Fraturas expostas: As fraturas expostas são caracterizadas por envolverem alta energia cinética e são consideradas emergências ortopédicas devido à maior morbidade quando comparadas com fraturas fechadas. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta:
As fraturas expostas são caracterizadas por envolverem alta energia cinética e são consideradas emergências ortopédicas devido à maior morbidade quando comparadas com fraturas fechadas. Sobre esse tema, assinale a alternativa correta:
A) A classificação de Gustilo-Anderson para fraturas expostas é a mais utilizada até os dias atuais e considera a energia do trauma, extensão da lesão de partes moles e contaminação da ferida, sendo dividida em graus I, II, III e IV.
B) A profilaxia antitetânica deve ser indicada para todos os casos de fratura exposta, independente do grau de contaminação da ferida e histórico vacinal.
C) A dificuldade de cicatrização devido a danos no suprimento de sangue ao redor do osso é caracterizada como a principal complicação das fraturas expostas.
D) Na fisiopatologia dessas lesões, por haver comunicação direta com o meio externo, a síndrome compartimental não ocorre.
E) O escore de MESS (Mangled Extremity Severity of Score) foi idealizado como uma ferramenta para auxiliar objetivamente na decisão do cirurgião entre amputar e preservar o membro em casos de traumas complexos dos membros inferiores, sendo que uma pontuação maior ou igual a 7 indica pior prognóstico.
Vamos analisar as alternativas:
A) Incorreta. A classificação de Gustilo-Anderson é, de fato, a mais utilizada e avalia principalmente lesão de partes moles/contaminação e padrão da ferida (além de, indiretamente, a energia do trauma). Porém, ela é dividida em tipos I, II e III (com subtipos IIIA, IIIB e IIIC) — não existe grau IV.
B) Incorreta. A profilaxia antitetânica depende do histórico vacinal e do tipo de ferida (limpa x potencialmente contaminada/alto risco). Em fratura exposta frequentemente é indicada (por ser ferida de alto risco), mas não é “para todos, independente” do histórico: há esquemas diferentes (reforço com vacina e/ou imunoglobulina) conforme vacinação prévia e tempo desde a última dose.
C) Incorreta. Fraturas expostas têm várias complicações importantes, mas a complicação clássica e de maior preocupação é infecção (incluindo osteomielite), além de não consolidação, perda óssea e problemas de partes moles. Redução do suprimento sanguíneo dificulta cicatrização, mas não é corretamente descrita como “a principal” de forma geral.
D) Incorreta. A síndrome compartimental pode ocorrer em fraturas expostas. A comunicação com o meio externo não “protege” contra aumento de pressão compartimental; inclusive, o quadro pode ser mascarado pela lesão aberta.
E) Correta. O MESS (Mangled Extremity Severity Score) foi criado para ajudar de forma objetiva a decisão entre salvamento do membro e amputação em traumas graves (classicamente em membros inferiores). Em geral, pontuações ≥ 7 se associam a pior prognóstico e maior probabilidade de amputação.
Alternativa correta: E.