Homem de 58 anos procura atendimento por dor intensa de início súbito no pé direito, iniciada durante a madrugada, associada a edema, calor local e importante limitação funcional. Refere episódio semelhante há cerca de 1 ano, com melhora espontânea após alguns dias. Tem histórico de hipertensão arterial, uso regular de hidroclorotiazida. Ao exame, apresenta artrite exuberante na primeira articulação metatarsofalângica do hálux direito, com rubor e hipersensibilidade ao toque. Considerando a principal hipótese diagnóstica e seus diagnósticos diferenciais e achados laboratoriais esperados, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Homem de 58 anos procura atendimento por dor intensa de início súbito no pé direito, iniciada durante a madrugada, associada a edema, calor local e importante limitação funcional. Refere episódio semelhante há cerca de 1 ano, com melhora espontânea após alguns dias. Tem histórico de hipertensão arterial, uso regular de hidroclorotiazida. Ao exame, apresenta artrite exuberante na primeira articulação metatarsofalângica do hálux direito, com rubor e hipersensibilidade ao toque. Considerando a principal hipótese diagnóstica e seus diagnósticos diferenciais e achados laboratoriais esperados, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) A ureia sérica frequentemente se eleva durante a crise aguda, sendo sua normalidade suficiente para afastar o diagnóstico.
B) A punção articular com identificação de cristais em forma de agulha e birrefringência negativa à luz polarizada favorece o diagnóstico principal, devendo artrite séptica permanecer no diagnóstico diferencial.
C) O acometimento da primeira metatarsofalângica torna obrigatória a presença de tofos subcutâneos para confirmação diagnóstica.
D) Na fase aguda, a principal conduta é iniciar alopurinol em altas doses, servindo também como terapia analgésica.
Explicação
1) Hipótese diagnóstica principal O quadro clínico é típico de gota aguda (podagra): homem de 58 anos, dor súbita noturna muito intensa, edema/rubor/calor, grande limitação funcional e acometimento da 1ª metatarsofalângica. O uso de hidroclorotiazida aumenta uricemia e risco de crise gotosa.
2) Exame confirmatório e achado laboratorial esperado O exame que confirma é a punção do líquido sinovial, mostrando cristais de monourato de sódio:
- Formato: em “agulha” (alongados)
- Luz polarizada: birrefringência negativa (achado clássico)
3) Diagnósticos diferenciais importantes Mesmo com forte suspeita de gota, é obrigatório considerar artrite séptica, pois pode simular crise de gota e é potencialmente grave. Por isso, na suspeita, o líquido sinovial deve ser avaliado também com contagem de leucócitos, Gram e cultura.
4) Por que as outras alternativas estão erradas
- A) Incorreta. O marcador relevante é ácido úrico, não ureia. Além disso, o ácido úrico pode estar normal durante a crise aguda, então normalidade não afasta gota.
- C) Incorreta. Acometimento da 1ª MTF é típico, mas tofos não são obrigatórios; costumam ocorrer em doença mais longa/recorrente.
- D) Incorreta. Na crise aguda, a conduta é anti-inflamatória (AINE, colchicina e/ou corticosteroide). Alopurinol não é analgésico e, em geral, não se inicia em altas doses na crise (pode piorar/prolongar se mal conduzido; quando indicado, inicia-se com dose baixa e titulação).
Portanto, a alternativa correta é a que descreve o achado de cristais em agulha com birrefringência negativa e mantém artrite séptica como diferencial.
Alternativa correta: (B).