Paciente procura UBS após ter terminado o tratamento de hanseníase com esquema PQT-MB (12 doses em até 18 meses). Refere que há quatro meses tem apresentado dor súbita nos nervos, e inchaço nas mãos e nos pés há 24 horas. O exame físico evidencia surgimento abrupto de novas lesões de pele, avermelhadas e inchadas, bem como dor à palpação de nervo tibial posterior esquerdo, com redução de sensibilidade em face plantar. Encontra-se hemodinamicamente estável e os exames laboratoriais também estão normais. O diagnóstico é:

1. Contexto clínico

• O paciente já concluiu a PQT-MB (12 doses). Portanto, uma piora aguda com sinais inflamatórios tende a sugerir episódio reacional (imunológico) mais do que falha/recidiva.

2. Quadro atual (pontos-chave)

• “Surgimento abrupto de novas lesões de pele, avermelhadas e inchadas”: indica inflamação aguda de lesões hansênicas (lesões tornam-se eritematosas, edemaciadas e dolorosas).
• Dor súbita em nervos e dor à palpação do nervo tibial posterior + redução de sensibilidade plantar: caracteriza neurite aguda (inflamação neural), típica de estados reacionais.
• Edema em mãos e pés (24h): pode ocorrer em reação tipo 1 por inflamação/edema associado, especialmente junto com neurite.
• Estável hemodinamicamente e exames laboratoriais normais: afasta quadro sistêmico mais exuberante.

3. Diferenciação das alternativas A) Reação Reversa (Reação tipo 1)

• Ocorre por aumento da resposta celular (hipersensibilidade tardia), comum em formas dimorfas e pode ocorrer durante ou após o tratamento.
• Caracteriza-se por exacerbação inflamatória aguda das lesões (ficam mais vermelhas, inchadas) e neurite aguda, com risco de perda de função neural.
• O quadro descrito (lesões eritemato-edematosas + neurite dolorosa com déficit sensitivo) é muito compatível.

B) Eritema Nodoso Hansênico (Reação tipo 2)

• Tipicamente cursa com nódulos dolorosos (eritema nodoso), frequentemente com sintomas sistêmicos (febre, mal-estar), e pode haver acometimento de múltiplos órgãos (ex.: artrite, irite, orquite) e alterações laboratoriais inflamatórias.
• O enunciado descreve “novas lesões avermelhadas e inchadas” (sem mencionar nódulos típicos) e sem repercussão sistêmica/laboratorial, o que favorece mais reação tipo 1.

C) Recidiva

• Em geral é mais insidiosa e progressiva, ocorrendo meses a anos após alta, com reaparecimento/lentificação de melhora e surgimento de lesões/BAAR ao longo do tempo, não tipicamente com inflamação abrupta intensa e neurite aguda típica de reação.

D) Neurite crônica

• Seria um quadro persistente e não necessariamente com início súbito, nem associada a exacerbação aguda de lesões cutâneas.

E) Dor neuropática

• Explica dor, queimação, alodínia, mas não explica o surgimento abrupto de lesões de pele eritemato-edematosas e sinais de inflamação neural com dor à palpação.

Conclusão: o conjunto “exacerbação inflamatória súbita de lesões + neurite aguda com déficit sensitivo” após tratamento é típico de reação reversa (reação tipo 1). Alternativa correta: (A).