Mulher de 53 anos, assintomática, realiza exames laboratoriais que evidenciam T4 livre = 0,2 ng/dL (VR: 0,6–1,7), TSH = 38 mUI/L (VR: 0,4–4,5) e anticorpo anti-TPO fortemente reagente. Diante desse quadro laboratorial, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada são:

Interpretação dos exames:

• T4 livre = 0,2 ng/dL (baixo) + TSH = 38 mUI/L (alto) configura hipotireoidismo primário manifesto (clínico/laboratorial): a tireoide falha em produzir hormônio, e a hipófise eleva o TSH para tentar estimular.
• Anti-TPO fortemente reagente indica fortemente tireoidite autoimune (tireoidite de Hashimoto), que é a causa mais comum de hipotireoidismo primário.

Por que as outras alternativas não são as melhores:

• (A) Glicocorticoide não é conduta inicial para Hashimoto/hipotireoidismo primário; é reservado a situações específicas (p.ex., tireoidite subaguda dolorosa, orbitopatia de Graves, etc.).
• (C) Tireoidite de Riedel é rara, tipicamente com bócio “pétreo”/compressivo; não é sugerida por anti-TPO isoladamente. PAAF não é a primeira medida apenas por esse perfil hormonal.
• (D) Tireoidite subaguda costuma ser dolorosa, frequentemente após virose, e cursa com fase inicial de tireotoxicose (T4/T3 altos e TSH baixo), não com T4 baixo e TSH alto.

Conduta inicial adequada:

• Iniciar reposição com levotiroxina (tiroxina sintética), pois há hipotireoidismo manifesto (T4 livre baixo). Em geral, ajusta-se dose conforme idade/comorbidades e reavalia-se TSH após algumas semanas.

Alternativa correta: (B).