Assinale a alternativa CORRETA sobre o hipotireoidismo primário subclínico.

No hipotireoidismo primário subclínico (TSH elevado com T4 livre normal), a indicação de tratamento depende do contexto clínico e do nível de TSH.

1. Gravidez (ou planejamento gestacional):

• Na gestação, mesmo elevações leves de TSH (com T4L normal) podem se associar a piores desfechos materno-fetais, e por isso há recomendação de tratar com levotiroxina quando há hipotireoidismo subclínico na gravidez (especialmente se houver positividade de anti-TPO, mas, de forma geral em prova, considera-se que “deve ser tratado na gravidez”).

2. Limiares de TSH fora da gestação:

• A conduta mais aceita é tratar rotineiramente quando $TSH \ge 10\,mUI/L$.
• Quando $TSH$ está discretamente elevado (por exemplo, entre ~4–10), a decisão é individualizada (sintomas, anti-TPO positivo, bócio, desejo de gestação, idade, risco cardiovascular), não sendo correto afirmar que “deve ser tratado” apenas por $TSH>4{,}2$.

3. Avaliando as alternativas:

• (A) Correta: durante a gravidez, o hipotireoidismo subclínico é indicação de tratamento.
• (B) Incorreta: $TSH>4{,}2$ isoladamente não é indicação universal/obrigatória fora da gestação.
• (C) Incorreta: anti-TPO positivo pode favorecer tratamento, mas o ponto de corte “>500 U/L” não é um critério padrão de indicação obrigatória.
• (D) Incorreta: hipercolesterolemia pode melhorar com levotiroxina em alguns casos, mas “colesterol total >200 mg/dL” não é critério isolado obrigatório para tratar.
• (E) Incorreta: em várias situações (ex.: gestação, $TSH\ge 10$), pode e deve ser tratado.

Alternativa correta: (A).