Paciente com diabetes mellitus apresenta úlcera infectada em antepé, com eritema extenso, secreção purulenta e dor local. Ao exame, nota-se maceração importante interdigital após uso contínuo de calçado fechado. Sem instabilidade hemodinâmica, sem sinais de necrose, sem crepitação e sem sinais de isquemia crítica. Considerando as diretrizes vigentes sobre o tema, assinale a alternativa correta:

1. Classificação da gravidade (infecção do pé diabético)

• O caso descreve úlcera infectada com eritema extenso, secreção purulenta e dor local.
• Não há instabilidade hemodinâmica nem sinais de fasciíte/necrose gasosa (sem crepitação) e não há isquemia crítica.
• Pelos critérios usuais de gravidade, infecção “leve” costuma ser mais superficial e com eritema limitado (pequena extensão ao redor da úlcera). Eritema extenso e aspecto mais exuberante sugerem pelo menos infecção moderada (e “grave” ficaria mais ligada a toxicidade sistêmica/instabilidade, que não existe aqui).

2. Prováveis agentes

• Em infecções leves: predomínio de cocos Gram-positivos (ex.: Staphylococcus aureus e estreptococos), o que justificaria cefalosporina de 1ª geração.
• Em infecções moderadas/graves, especialmente quando há infecção mais extensa, há maior chance de flora polimicrobiana, com participação de bacilos Gram-negativos.
• O enunciado destaca maceração interdigital importante após uso contínuo de calçado fechado (ambiente úmido), situação classicamente associada a maior probabilidade de Pseudomonas (p. ex., em contextos de umidade crônica/intertrigo/maceração), podendo justificar cobertura antipseudomonas em cenários selecionados.

3. Análise das alternativas

• A) Incorreta: o quadro não é “leve” por conta do eritema extenso e purulência; limitar a cobertura a Gram-positivos pode ser insuficiente.
• B) Correta: descreve infecção moderada a grave (na prática, aqui mais para moderada, pela ausência de sinais sistêmicos) com possibilidade de Gram-negativos e Pseudomonas; portanto pode-se considerar esquema com atividade antipseudomonas (ex.: ceftazidima em associação/estratégia conforme protocolo local e perfil do paciente).
• C) Incorreta: maceração não torna obrigatória internação imediata; internação/IV depende de gravidade sistêmica, necessidade de cirurgia, incapacidade de via oral, falha terapêutica, comorbidades descompensadas etc.
• D) Incorreta: a ausência de febre não é motivo para postergar antibiótico quando há sinais clínicos de infecção (pus/eritema/dor). Coleta de cultura profunda é ideal antes do antibiótico quando possível, mas não deve atrasar tratamento quando há infecção evidente.

Alternativa correta: (B).