Uma mulher de 35 anos apresenta-se à emergência de um hospital com quadro de dor lombar direita de forte intensidade, com irradiação para a região suprapúbica, acompanhada de náuseas e vômitos, além de polaciúria e hematúria. Ao exame, verifica-se dor à palpação do hipocôndrio e região lombar direita, sem febre. Qual o diagnóstico mais provável?

O quadro descrito é típico de cólica renal por cálculo urinário:

1. Dor lombar direita intensa com irradiação (para região suprapúbica/inguinal) é característica da dor causada por obstrução ureteral por cálculo, que costuma ter irradiação conforme o cálculo progride no ureter.

2. Náuseas e vômitos são muito comuns em cólica renal devido à intensidade da dor e reflexos autonômicos.

3. Hematúria (mesmo que microscópica) é achado frequente na nefrolitíase por lesão/irritação da mucosa do trato urinário.

4. Polaciúria pode ocorrer especialmente quando o cálculo está em ureter distal ou próximo à bexiga, gerando sintomas urinários irritativos.

5. Ausência de febre torna menos provável um diagnóstico infeccioso alto como pielonefrite aguda, que tipicamente cursa com febre, calafrios e toxemia, além de dor lombar.

Analisando as alternativas:

• A) Pielonefrite aguda: esperaria febre e sinais sistêmicos, além de piúria importante.
• B) Carcinoma de rim: costuma ter hematúria, mas não costuma dar crise típica de cólica renal aguda; quadro é mais insidioso.
• C) Cistite aguda: dá disúria/polaciúria/urgência, mas não costuma causar dor lombar intensa em cólica com vômitos.
• E) Carcinoma de bexiga: frequentemente hematúria indolor; não explica a dor em cólica lombar.

Portanto, o diagnóstico mais provável é nefrolitíase à direita.

Alternativa correta: (D).