Paciente com quadro de astenia severa, quadros recorrentes de epistaxe, descorado ao exame físico e com petéquias generalizadas, vem para consulta no Pronto Atendimento. Ao exame físico não se evidenciam visceromegalias ou adenopatias. O médico de plantão solicita um hemograma que apresenta o seguinte resultado: Hemoglobina 6.1, Hematócrito 17.3%, VCM 87.8, HCM 31, plaquetas 8.000; Leucócitos 1.200 mm3 sem desvios ou blastos, reticulócitos 0.1%. Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso acima, qual dos resultados de exames descritos abaixo fecharia o diagnóstico?

O caso descreve pancitopenia grave: anemia importante (Hb 6,1), trombocitopenia severa (8.000), leucopenia (1.200) e, principalmente, reticulócitos muito baixos (0,1%), indicando falência medular (hipoproliferação).

Além disso, não há visceromegalias nem adenopatias e o hemograma informa ausência de blastos/desvios, o que torna menos provável leucemias agudas como principal hipótese.

A principal hipótese diagnóstica, portanto, é anemia aplástica (aplásia medular), cujo “fechamento” depende de demonstrar medula óssea hipocelular em aspirado/biópsia. Um achado compatível seria celularidade baixa (p. ex., < 25% em muitos critérios de gravidade, a depender da idade e do contexto).

Analisando as alternativas:

• A (bastonetes de Auer) → sugere LMA.
• B (≥ 25% linfoblastos) → sugere LLA.
• C (Reed-Sternberg) → sugere Hodgkin (tipicamente em linfonodo; e não explica o padrão do caso como hipótese principal).
• E (blastos no sangue periférico) → sugere leucemia aguda.
• D (biópsia com 20% de celularidade) → indica hipocelularidade medular, compatível com anemia aplástica, fechando o diagnóstico no contexto clínico-laboratorial dado.

Alternativa correta: (D).