Paciente feminino, 9 meses, é levada pelos pais à Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Os jovens pais, visivelmente assustados, relatam ao médico de plantão que a criança “chora muito e se contorce” (sic) a cada 15 minutos aproximadamente, e tem apresentado piora progressiva há um dia. Questionados, eles relatam que medicaram a criança em casa com simeticona e acetaminofeno gotas, pois acharam que fosse cólica. Ao examinar a criança, o médico nota fezes amolecidas com sangue, do tipo “geleia”. Com base nos relatos dos pais e no achado do exame físico, é correto afirmar:
Questão
Paciente feminino, 9 meses, é levada pelos pais à Unidade de Pronto Atendimento (UPA). Os jovens pais, visivelmente assustados, relatam ao médico de plantão que a criança “chora muito e se contorce” (sic) a cada 15 minutos aproximadamente, e tem apresentado piora progressiva há um dia. Questionados, eles relatam que medicaram a criança em casa com simeticona e acetaminofeno gotas, pois acharam que fosse cólica. Ao examinar a criança, o médico nota fezes amolecidas com sangue, do tipo “geleia”. Com base nos relatos dos pais e no achado do exame físico, é correto afirmar:
Alternativas
A) Trata-se de inflamação intestinal aguda de característica benigna, causada por parasitose intestinal, comum em crianças menores de 5 anos e facilmente tratada com vermífugo.
B) Caso clássico de gastroenterocolite aguda, uma infecção intestinal comum na idade, geralmente causada por rotavírus, mas que pode ter também, como agentes etiológicos, infecções fúngicas ou bacterianas.
C) Apresentação de intussuscepção intestinal, uma invaginação intestinal momentânea, que classicamente causa dor intensa e massa abdominal palpável redutível manualmente.
D) No estágio apresentado por essa criança, é esperado que já tenha havido comprometimento do retorno linfático e venoso, edema e isquemia da porção intestinal acometida, o que justifica a característica das fezes.
Explicação
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Quadro clínico: lactente de 9 meses com episódios de dor abdominal intensa e intermitente ("chora muito e se contorce" a cada ~15 min) com piora progressiva, associado a fezes com sangue em “geleia”. Essa combinação é altamente sugestiva de intussuscepção intestinal.
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Fisiopatologia que explica a “geleia de morango”: na intussuscepção ocorre invaginação de um segmento intestinal em outro, levando primeiro à compressão do retorno linfático e venoso da alça invaginada. Isso causa edema, congestão, extravasamento de muco e sangue e, com a progressão, isquemia da mucosa — resultando nas fezes típicas com sangue e muco (“geleia”).
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Análise das alternativas:
- A: parasitose intestinal não explica crises de dor intensa em cólicas rítmicas + fezes em geleia; além disso, não é o quadro clássico em lactente com essa apresentação.
- B: gastroenterocolite viral (ex.: rotavírus) costuma dar diarreia aquosa, febre/vômitos; “geleia” e dor intermitente em crises sugerem obstrução/ischemia, não quadro infeccioso típico. Além disso, “infecções fúngicas” não são etiologia comum de gastroenterite aguda em criança imunocompetente.
- C: embora cite intussuscepção, descreve como “momentânea” e “redutível manualmente” como regra, o que está inadequado. A redução geralmente é feita por enema pneumático/hidrostático guiado por imagem; além disso, a massa pode ser palpável, mas não é um achado obrigatório nem “redutível manualmente” no exame clínico de rotina.
- D: descreve corretamente o estágio fisiopatológico esperado com comprometimento venoso/linfático, edema e isquemia, justificando as fezes em “geleia”.
Alternativa correta: (D).