Pneumonias são doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa que acometem os espaços aéreos e são causadas por vírus, bactérias ou fungos. Sobre as pneumonias comunitárias, é CORRETO afirmar:
Questão
Pneumonias são doenças inflamatórias agudas de causa infecciosa que acometem os espaços aéreos e são causadas por vírus, bactérias ou fungos. Sobre as pneumonias comunitárias, é CORRETO afirmar:
Alternativas
A) O padrão radiológico pode ser usado para predizer o agente causal, ou mesmo separar grupos de agentes.
B) São condições de risco para pneumonia por S. pneumoniae: bronquiectasias; fibrose cística; uso de corticoides e antibióticos de amplo espectro.
C) A radiografia de tórax (incidência póstero-anterior e em perfil) constitui o método de imagem de escolha na abordagem inicial da Pneumonia Bacteriana Adquirida na Comunidade, pela sua ótima relação custoefetividade, baixas doses de radiação e ampla disponibilidade.
D) Pseudomonas aeruginosa é responsável por 4 a 18% dos casos, especialmente em pacientes com DPOC.
E) Independentemente da presença de critérios maiores ou de critérios menores que atendam à definição de pneumonia comunitária grave, todos os pacientes devem ser internados em UTI.
Explicação
Vamos analisar cada alternativa com base em conceitos clássicos de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC):
A) Incorreta. O padrão radiológico (lobar, intersticial, broncopneumônico etc.) não prediz com confiabilidade o agente etiológico. Há muita sobreposição entre causas típicas, atípicas e virais; a radiologia ajuda mais a confirmar o diagnóstico, extensão e complicações do que a definir o patógeno.
B) Incorreta. Bronquiectasias, fibrose cística e uso recente de antibiótico de amplo espectro/corticoide são fatores que aumentam mais a suspeita de gram-negativos e Pseudomonas, não sendo “condições de risco típicas” para Streptococcus pneumoniae (que é o agente mais comum na PAC e não depende desses fatores específicos). Para pneumococo, costumam pesar mais: extremos de idade, asplenia, alcoolismo, comorbidades cardiopulmonares, imunossupressão, tabagismo etc.
C) Correta. A radiografia de tórax (idealmente em PA e perfil) é o exame de imagem inicial de escolha na suspeita de pneumonia bacteriana comunitária, por ser amplamente disponível, de baixo custo, com menor dose de radiação e boa acurácia para confirmar infiltrado e avaliar gravidade/complicações. A tomografia fica reservada para dúvidas diagnósticas, complicações ou casos selecionados.
D) Incorreta. Pseudomonas aeruginosa não é responsável por essa proporção de casos na PAC “habitual”; ela é mais associada a fatores de risco específicos (bronquiectasias, fibrose cística, internações recentes, uso recente de antibióticos, doença pulmonar estrutural grave, colonização prévia etc.). DPOC isoladamente não torna Pseudomonas tão frequente na PAC comunitária padrão.
E) Incorreta. Nem todos os pacientes com PAC devem ir para UTI. A decisão de UTI depende de critérios de gravidade (por exemplo, critérios maiores/menores como nos escores ATS/IDSA) e do quadro clínico; muitos casos são tratados ambulatorialmente ou em enfermaria.
Alternativa correta: (C).