Paciente masculino, 1 ano e 5 meses de idade, deu entrada no pronto atendimento infantil levado pela mãe. Foi relatado que há 2 meses iniciou quadro de tosse produtiva, escarro de coloração esverdeada e febre baixa de até 37,9ºC recorrente. Já procurou atendimento prévio, sendo diagnosticado com pneumonia em fase inicial e recebeu tratamento com amoxicilina. Após 7 dias sem redução dos sintomas, alterou-se o tratamento para amoxicilina com clavulanato por 10 dias. Com apenas melhora parcial dos sintomas, retornou ao pronto atendimento, sendo medicado com azitromicina. Retorna novamente ao atendimento por persistência dos sintomas. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, hidratado, T 37,9ºC, FC 126bpm, FR 41, murmúrios vesiculares com roncos e sibilos esparsos predominantemente em base pulmonar direita, com presença de tiragem subcostal. Seu Rx de tórax demonstrou pequena consolidação projetada para o lobo inferior direito. O hemograma demonstrava: Hb 11,3 g/dL, Ht 33%, Leucócitos 8500/mm3 (0% de bastões, segmentados 1955/mm3, linfócitos 4675/mm3 e eosinófilos 850/mm3). Sobre o caso explicitado, qual diagnóstico diferencial não deve ser considerado?

1. Análise do quadro clínico

• Criança de 1 ano e 5 meses com tosse produtiva há 2 meses, escarro esverdeado e febre baixa recorrente (37,9°C), sem resposta adequada a três esquemas antibióticos (amoxicilina, amoxicilina/clavulanato e azitromicina).
• Exame físico: roncos e sibilos esparsos, predomínio em base direita, com tiragem subcostal.
• Rx: pequena consolidação em lobo inferior direito.
• Hemograma: leucócitos 8500/mm³ (sem desvio à esquerda), predomínio linfocitário e eosinofilia (850/mm³).

2. O que esse conjunto sugere

• Curso subagudo/crônico (2 meses) + falha a antibióticos + achado localizado (LID) → pensar em causas não bacterianas típicas e/ou causas obstrutivas/estruturais.
• Sibilância + eosinofilia → favorece hiperreatividade brônquica/asma (ou condição atópica associada), e também pode coexistir com atelectasia por tampão mucoso.

3. Avaliando os diferenciais das alternativas B) Covid-19: pode causar sintomas respiratórios, sibilância em lactentes e evoluções prolongadas; não é impossível como DDx. C) Corpo estranho: muito importante em quadro persistente, pouco responsivo a antibiótico e com achado mais localizado (base direita), podendo gerar atelectasia ou pneumonite obstrutiva. D) Atelectasia: pode aparecer como consolidação/hipotransparência e ocorrer por obstrução (corpo estranho, tampão de muco) e por asma. E) Asma: em menores de 2 anos pode se manifestar como sibilância recorrente/episódios de broncoespasmo; eosinofilia apoia essa possibilidade.

A) Bronquiolite: é tipicamente um quadro agudo (dias), geralmente viral, em lactentes, com pico sazonal e evolução autolimitada; não costuma cursar por 2 meses com consolidação focal persistente em lobo inferior direito como principal achado nem explicar falha sequencial a antibióticos com padrão localizado.

Conclusão: entre as opções, o diagnóstico diferencial que NÃO deve ser considerado (por ser o menos compatível com a apresentação descrita) é bronquiolite. Alternativa correta: (A).