Paciente de 65 anos, sexo masculino, há seis meses com crises de vermelhidão em face, eritema e dor nas mãos e pés e prurido que não alivia com anti-histamínicos. Nega tabagismo. Ao exame físico, saturação de oxigênio >95%, pletora facial, sem esplenomegalia. Hemograma: Hb 18mg/dl, VG 54%, VCM 90, leucócitos 15.800 (bastões 10%, segmentados 90%), plaquetas 600.000. Sobre o caso, responda qual a principal hipótese diagnóstica:

Passo 1: Identificar o quadro clínico típico O paciente apresenta:

• Pletora facial e episódios de vermelhidão (rubor/eritromelalgia) com dor em mãos e pés.
• Prurido que não melhora com anti-histamínicos, sugerindo prurido aquagênico/histaminoide comum em neoplasias mieloproliferativas, especialmente policitemia vera (PV).

Passo 2: Interpretar o hemograma

• Hb 18 g/dL e VG (hematócrito) 54% com VCM normal (90) → indica aumento real de massa eritrocitária (eritrocitose).
• Leucócitos 15.800 (neutrofilia) e plaquetas 600.000 → há panmielose (aumento de mais de uma série), o que é muito sugestivo de PV.

Passo 3: Diferenciar de eritrocitose secundária Na eritrocitose secundária (hipóxia, tabagismo, DPOC, tumores produtores de EPO), espera-se:

• Hipóxia/satO₂ baixa, ou fatores como tabagismo.
• Em geral não há leucocitose e trombocitose tão marcadas (não é uma panmielose típica). Aqui, a saturação > 95% e ausência de tabagismo tornam menos provável a hipótese secundária.

Passo 4: Excluir as demais alternativas

• Trombocitose essencial: predominaria plaquetose, sem eritrocitose importante (Hb/Ht elevados) e sem panmielose tão característica.
• PTT: cursa com trombocitopenia e hemólise microangiopática, não com plaquetas altas.
• LMC: costuma ter leucocitose bem maior, desvio à esquerda com várias formas jovens, basofilia, e não explica tão bem eritrocitose + prurido aquagênico.

Conclusão: o conjunto pletora + prurido refratário + eritromelalgia + eritrocitose + leucocitose + trombocitose aponta principalmente para policitemia vera.

Alternativa correta: (A).