Sua equipe do SAMU é acionada para atendimento de parto domiciliar não planejado, ocorrido em zona rural, envolvendo gestante com 37 semanas de idade gestacional sem acompanhamento pré-natal adequado. Na avaliação você percebe que o recém nascido não chora e apresenta hipotonia. Após o clampeamento do cordão e prestar medidas iniciais, a frequência cardíaca do bebê é de 70 bpm. A saturação pré-ductal inicial é de 72%. A conduta imediata mais adequada é:
Questão
Sua equipe do SAMU é acionada para atendimento de parto domiciliar não planejado, ocorrido em zona rural, envolvendo gestante com 37 semanas de idade gestacional sem acompanhamento pré-natal adequado. Na avaliação você percebe que o recém nascido não chora e apresenta hipotonia. Após o clampeamento do cordão e prestar medidas iniciais, a frequência cardíaca do bebê é de 70 bpm. A saturação pré-ductal inicial é de 72%. A conduta imediata mais adequada é:
Alternativas
A) Iniciar compressões torácicas coordenadas à ventilação com pressão positiva (3:1), com O₂ a 100%.
B) Administrar epinefrina por via intravenosa ou umbilical e então iniciar compressões torácicas.
C) Iniciar ventilação com pressão positiva por máscara e monitorizar a frequência cardíaca.
D) Proceder à intubação traqueal imediata como primeira medida de reanimação.
E) Manter apenas oxigênio suplementar e transportar para a referência o mais rápido possível.
Explicação
Pelo cenário descrito (RN a termo/37 semanas), após medidas iniciais (aquecimento, posicionamento, aspiração apenas se houver obstrução, secagem/estimulação) o bebê permanece sem choro e hipotônico, com frequência cardíaca de 70 bpm.
Na reanimação neonatal, a conduta é guiada principalmente pela frequência cardíaca:
- Se FC < 100 bpm após as medidas iniciais, a intervenção imediata prioritária é ventilação com pressão positiva (VPP), pois a causa mais comum de bradicardia no RN é ventilação inadequada/hipóxia.
- Compressões torácicas são indicadas quando, após VPP eficaz por cerca de 30 segundos, a FC permanece < 60 bpm.
- Epinefrina é considerada quando, apesar de VPP eficaz + compressões, a FC continua < 60 bpm.
Aqui, a FC é 70 bpm (entre 60 e 99), portanto a conduta imediata é iniciar VPP por máscara (com ar ambiente inicialmente em RN ≥ 35 semanas, ajustando O₂ para atingir metas de SpO₂), e reavaliar a FC rapidamente. A saturação pré-ductal inicial de 72% pode estar dentro do esperado nos primeiros minutos de vida, mas não substitui o critério da FC para decidir compressões; o mais importante agora é estabelecer ventilação efetiva.
Assim:
- (A) está incorreta como conduta imediata porque compressões são para FC < 60 após VPP eficaz.
- (B) está incorreta porque epinefrina não vem antes de VPP (e geralmente nem antes de compressões).
- (D) intubação pode ser necessária se VPP com máscara for ineficaz, mas não é a primeira medida obrigatória.
- (E) oxigênio isolado sem ventilação efetiva é inadequado diante de apneia/hipotonia e FC < 100.
Alternativa correta: C.