A equipe do SAMU é acionada para atendimento de um homem de 29 anos, em via pública, com agitação psicomotora intensa, discurso agressivo, inquietação e ameaça verbal a transeuntes. No local, o paciente encontra-se consciente, sem sinais de trauma grave, sem arma de fogo visível, porém com comportamento imprevisível. A equipe realiza avaliação do ambiente (método ACENA) e inicia abordagem verbal e técnicas de desescalada, sem sucesso. Considerando os protocolos do Suporte Avançado de Vida do SAMU, assinale a alternativa CORRETA.
Questão
A equipe do SAMU é acionada para atendimento de um homem de 29 anos, em via pública, com agitação psicomotora intensa, discurso agressivo, inquietação e ameaça verbal a transeuntes. No local, o paciente encontra-se consciente, sem sinais de trauma grave, sem arma de fogo visível, porém com comportamento imprevisível. A equipe realiza avaliação do ambiente (método ACENA) e inicia abordagem verbal e técnicas de desescalada, sem sucesso. Considerando os protocolos do Suporte Avançado de Vida do SAMU, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
A) Diante da falha da abordagem verbal, a equipe deve priorizar contenção física isolada, evitando medicação sedativa.
B) Neste caso, após falha da negociação verbal, está indicada a medicação para tranquilização, podendo-se utilizar haloperidol associado à prometazina por via intramuscular.
C) Há indicação de solicitação de apoio policial, devendo qualquer intervenção clínica aguardar a chegada da autoridade.
D) Caso o paciente estivesse portando arma de fogo, a conduta inicial da equipe seria manter a abordagem verbal ativa enquanto aguarda a chegada policial.
E) Neste caso, a avaliação primária e secundária completa são medidas prioritárias e devem ser realizadas imediatamente.
Explicação
- Situação clínica e de cena
- Homem de 29 anos, em via pública, com agitação psicomotora intensa, agressividade e imprevisibilidade.
- Sem trauma grave aparente e sem arma de fogo visível.
- A equipe fez avaliação do ambiente (ACENA) e tentou abordagem verbal/desescalada sem sucesso.
- Prioridade do SAV no SAMU: segurança da cena e redução do risco
- Em agitação com risco a terceiros/equipe e falha de desescalada, o protocolo preconiza escalar a intervenção para contenção/controle do comportamento de forma segura.
- Contenção física isolada (sem sedação) tende a aumentar risco de lesão, exaustão, asfixia posicional e escalada da violência; quando necessária, deve ser feita por equipe treinada, com monitorização e, frequentemente, associada à tranquilização farmacológica.
- Indicação de tranquilização medicamentosa após falha da abordagem verbal
- Diante de agitação intensa, agressividade e falha de técnicas não farmacológicas, está indicada tranquilização medicamentosa no pré-hospitalar, visando permitir manejo seguro, contenção adequada quando indicada, e posterior avaliação clínica.
- Esquema clássico utilizado em protocolos de urgência para agitação/psicose é haloperidol associado à prometazina por via intramuscular, como opção de sedação/tranquilização.
- Análise das alternativas A) Incorreta. Não se deve priorizar contenção física isolada evitando sedação; isso pode aumentar riscos e não é conduta preferencial quando a desescalada falha. B) Correta. Após falha da negociação verbal, há indicação de tranquilização medicamentosa; haloperidol + prometazina IM é opção compatível com manejo de agitação no SAV. C) Incorreta. Pode haver solicitação de apoio policial conforme risco, mas não se deve “aguardar qualquer intervenção clínica” se a equipe já pode intervir com segurança (sem arma de fogo visível e com possibilidade de manejo clínico). D) Incorreta. Na presença de arma de fogo, a prioridade é afastamento/abrigo e não manter abordagem verbal ativa; a equipe não deve se expor. E) Incorreta. Avaliação primária/secundária completa só é prioritária após controle da agitação e garantia de segurança; antes disso, a abordagem clínica fica limitada.
Alternativa correta: B.