Geriatria: O envelhecimento é caracterizado pela deterioração de mecanismos adaptativos e homeostáticos que causam aumento da susceptibilidade ao estresse e ao trauma. Lesões, geralmente toleradas pelos doentes mais jovens, podem levar a resultados devastadores em doentes idosos. Sobre as particularidades do atendimento ao idoso no contexto do trauma, assinale a alternativa incorreta:
O envelhecimento é caracterizado pela deterioração de mecanismos adaptativos e homeostáticos que causam aumento da susceptibilidade ao estresse e ao trauma. Lesões, geralmente toleradas pelos doentes mais jovens, podem levar a resultados devastadores em doentes idosos. Sobre as particularidades do atendimento ao idoso no contexto do trauma, assinale a alternativa incorreta:
A) O risco de queda aumenta com a idade, e as quedas são o mecanismo mais comum de ferimento fatal na população idosa.
B) Alterações articulares de coluna cervical e de abertura da boca, podem dificultar o manejo da via aérea do idoso.
C) Uma vez que muitos idosos têm hipertensão pré-existente, são mais resistentes à hipotensão e à hipoperfusão tecidual.
D) O envelhecimento faz com que a dura-máter esteja mais aderente ao crânio, aumentando o risco de hematoma peridural.
E) Pacientes idosos utilizam, com maior frequência, medicações anticoagulantes e anti- plaquetárias, o que aumenta risco de sangramento intracraniano.
Vamos analisar cada alternativa à luz das particularidades do trauma no idoso e identificar a incorreta.
A) Com o envelhecimento há piora de equilíbrio, visão, força muscular e reflexos, aumentando o risco de quedas. Em idosos, quedas (especialmente da própria altura) são de fato um dos mecanismos mais comuns de trauma grave e podem ser importante causa de morte por trauma nessa população. Correta.
B) Idosos frequentemente apresentam artrose/rigidez de coluna cervical e limitação de abertura oral (ATM, alterações dentárias), o que pode dificultar laringoscopia e intubação. Correta.
C) A presença de hipertensão prévia não torna o idoso “mais resistente” à hipotensão/hipoperfusão. Pelo contrário: o idoso tem menor reserva fisiológica (pior resposta beta-adrenérgica, menor complacência vascular, possíveis disfunções cardíacas) e pode descompensar mais rapidamente; além disso, pode manter pressão aparentemente “aceitável” mesmo em choque inicial (compensação enganosa), e quedas discretas de PA em relação ao basal hipertenso podem significar hipoperfusão relevante. Portanto, essa afirmativa está errada. Incorreta.
D) No idoso, há maior aderência da dura ao crânio, o que em geral reduz a ocorrência de hematoma epidural em comparação com jovens; porém, quando há fratura e sangramento arterial/venoso, pode ocorrer. A ideia central cobrada em provas é que características anatômicas do idoso alteram padrões de sangramento intracraniano; ainda assim, dentre as opções, esta não é a mais claramente falsa quando comparada à alternativa C. Não é a incorreta principal.
E) Uso mais frequente de anticoagulantes e antiagregantes em idosos aumenta risco de sangramento, inclusive intracraniano, após trauma craniano. Correta.
Alternativa correta: (C).