ANS: Marque V (verdadeiro) ou F (falso) conforme as afirmações sobre o sistema privado de saúde e a classificação das operadoras segundo a ANS, nas seguintes modalidades: ( ) Cooperativa médica: sociedades sem fins lucrativos, organizadas sob a forma de cooperativa de trabalho que operam os convênios médico-hospitalares. As cooperativas possuem mais de 90 mil médicos autônomos cooperados que são, simultaneamente, sócios e prestadores de serviço. A UNIMED representa quase totalidade desse segmento no mercado. ( ) Medicina de grupo: demais empresas ou entidades que operam planos privados de assistência à saúde para empresas, indivíduos ou famílias. É a forma dominante no mercado, destacando-se a AMIL. A estrutura de atendimento compõe-se de serviços próprios e credenciados, sendo que as diferentes empresas combinam ou não as duas formas de oferta (ANS, 2009). ( ) Filantropia: entidades que operam serviços de assistência à saúde, destinados exclusivamente a empregados ativos, aposentados, pensionistas ou ex-empregados, bem como a seus respectivos grupos familiares definidos, limitado ao terceiro grau de parentesco consanguíneo ou afim, de uma ou mais empresas ou, ainda, a participantes e dependentes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos, entidades de classes profissionais ou assemelhadas. Podem ser patrocinadas ou não patrocinadas pelo empregador. Na maior parte dos casos das empresas/instituições estatais e da administração pública, os programas são geridos pelas próprias empresas ou por instituições privadas sem fins lucrativos (Caixas e Fundações) conjuntamente com seus funcionários. ( ) Seguradora especializada em saúde: sociedades seguradoras autorizadas a operar planos de saúde, desde que estejam constituídas como seguradoras especializadas nesse seguro, devendo seu estatuto social vedar a atuação em quaisquer outros ramos ou modalidades. É um segmento extremamente concentrado, em que figuram como as maiores seguradoras do País, tais como a Sul América e a Porto Seguro Saúde.
Marque V (verdadeiro) ou F (falso) conforme as afirmações sobre o sistema privado de saúde e a classificação das operadoras segundo a ANS, nas seguintes modalidades:
( ) Cooperativa médica: sociedades sem fins lucrativos, organizadas sob a forma de cooperativa de trabalho que operam os convênios médico-hospitalares. As cooperativas possuem mais de 90 mil médicos autônomos cooperados que são, simultaneamente, sócios e prestadores de serviço. A UNIMED representa quase totalidade desse segmento no mercado.
( ) Medicina de grupo: demais empresas ou entidades que operam planos privados de assistência à saúde para empresas, indivíduos ou famílias. É a forma dominante no mercado, destacando-se a AMIL. A estrutura de atendimento compõe-se de serviços próprios e credenciados, sendo que as diferentes empresas combinam ou não as duas formas de oferta (ANS, 2009).
( ) Filantropia: entidades que operam serviços de assistência à saúde, destinados exclusivamente a empregados ativos, aposentados, pensionistas ou ex-empregados, bem como a seus respectivos grupos familiares definidos, limitado ao terceiro grau de parentesco consanguíneo ou afim, de uma ou mais empresas ou, ainda, a participantes e dependentes de associações de pessoas físicas ou jurídicas, fundações, sindicatos, entidades de classes profissionais ou assemelhadas. Podem ser patrocinadas ou não patrocinadas pelo empregador. Na maior parte dos casos das empresas/instituições estatais e da administração pública, os programas são geridos pelas próprias empresas ou por instituições privadas sem fins lucrativos (Caixas e Fundações) conjuntamente com seus funcionários.
( ) Seguradora especializada em saúde: sociedades seguradoras autorizadas a operar planos de saúde, desde que estejam constituídas como seguradoras especializadas nesse seguro, devendo seu estatuto social vedar a atuação em quaisquer outros ramos ou modalidades. É um segmento extremamente concentrado, em que figuram como as maiores seguradoras do País, tais como a Sul América e a Porto Seguro Saúde.
V, V, V, V.
V, V, F, V.
F, V, V, V.
V, F, F, V.
Vamos avaliar cada modalidade segundo a classificação usual da ANS (modalidades de operadoras) e o conteúdo de cada assertiva.
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Cooperativa médica: descreve sociedades sem fins lucrativos organizadas como cooperativa de trabalho médico; médicos cooperados são simultaneamente sócios e prestadores; e a Unimed é, de fato, o principal (quase total) representante desse segmento no Brasil. Verdadeiro (V).
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Medicina de grupo: corresponde às empresas/entidades que operam planos para empresas e/ou indivíduos/famílias, com rede própria e/ou credenciada; historicamente é um segmento muito relevante e com grandes grupos (ex.: Amil) e pode ser descrito como dominante em boa parte do mercado em várias leituras setoriais. A descrição do arranjo de serviços próprios/credenciados está correta. Verdadeiro (V).
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Filantropia: aqui há um erro conceitual. O enunciado descreve, na prática, autogestão (planos destinados a empregados/aposentados e seus familiares, vinculados a empresas, fundações, caixas, etc., com ou sem patrocínio). Já filantropia, na classificação da ANS, refere-se a operadoras sem fins lucrativos (muitas ligadas a entidades filantrópicas, como santas casas e afins) que operam planos, não sendo definida por restrição a empregados de uma ou mais empresas. Portanto, a afirmação está falsa (F) por atribuir à filantropia características típicas da autogestão.
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Seguradora especializada em saúde: a definição está correta (sociedade seguradora autorizada a operar seguro/planos de saúde, constituída como seguradora especializada, com vedação estatutária para outros ramos). Exemplos como SulAmérica e Porto Seguro Saúde são compatíveis com o segmento. Verdadeiro (V).
Sequência: V, V, F, V.
Alternativa correta: (B).