O médico deve solicitar Rx tórax na exacerbação da asma nas seguintes alternativas, EXCETO:

Para decidir quando solicitar radiografia de tórax (Rx) em uma exacerbação de asma, consideram-se situações em que há suspeita de complicações, diagnósticos alternativos ou condições associadas que mudem a conduta. Em geral, não se solicita Rx de rotina em toda exacerbação; ele é indicado quando há sinais de gravidade/complicação.

Analisando as alternativas:

B) Suspeita de pneumonia. Indicação clássica de Rx para investigar infiltrado/consolidação e orientar antibiótico.

C) Quadros de tosse persistente. Tosse persistente pode sugerir diagnóstico alternativo/associado (pneumonia, atelectasia, corpo estranho, pneumotórax, entre outros), especialmente se fora do padrão habitual do paciente; Rx pode ser indicado.

D) Sinais de insuficiência cardíaca. Sinais clínicos sugestivos de IC (congestão, cardiomegalia, edema pulmonar) são uma situação em que o Rx é útil para diagnóstico diferencial (asma vs “asma cardíaca”) e avaliação de congestão.

E) Asma grave. Em exacerbação grave há maior preocupação com complicações (pneumotórax, pneumomediastino, atelectasias) e diagnósticos diferenciais; Rx é frequentemente indicado conforme avaliação clínica.

A) História de exacerbação há mais de 1 mês. O fato de a exacerbação ter ocorrido há mais de 1 mês, por si só, não é um critério clássico/isolado para solicitar Rx de tórax na exacerbação atual. A indicação deve se basear em suspeita de complicação, infecção, diagnóstico alternativo ou gravidade clínica, e não apenas no tempo desde uma exacerbação prévia.

Alternativa correta: (A).