Sobre o atendimento inicial do acidente vascular cerebral agudo e os critérios para trombólise endovenosa, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Sobre o atendimento inicial do acidente vascular cerebral agudo e os critérios para trombólise endovenosa, assinale a alternativa CORRETA:
Tabela 1 (conteúdo das alternativas disposto em tabela)
Alternativas
A. O escore ASPECTS varia de 0 a 12, sendo valores elevados associados a maior extensão de isquemia e pior prognóstico.
B. Em pacientes que despertam com sintomas neurológicos, considera-se como horário de início o momento em que acordaram.
C. Na suspeita de sangramento durante a infusão de rtPA, a conduta inicial inclui suspender a infusão e solicitar tomografia de crânio urgente.
D. A trombólise endovenosa com rtPA está indicada independentemente da idade e pode ser realizada mesmo na presença de hemorragia intracraniana na tomografia inicial.
Explicação
Vamos analisar as alternativas à luz das condutas no AVC isquêmico agudo e critérios/segurança da trombólise endovenosa (rtPA):
A) Incorreta. O ASPECTS varia de 0 a 10 (não 0 a 12). Além disso, valores mais baixos indicam maior extensão de isquemia e pior prognóstico; valores altos sugerem menor área acometida.
B) Incorreta. Em “wake-up stroke” (paciente acorda com déficit), o horário de início considerado para elegibilidade por tempo não é o momento em que acordou, e sim o último momento em que foi visto bem (last known well), geralmente quando foi dormir (salvo critérios por imagem em protocolos específicos).
C) Correta. Se houver suspeita de sangramento/hemorragia ou deterioração neurológica durante a infusão de rtPA, a conduta imediata inclui interromper a infusão e solicitar tomografia de crânio urgente (além de medidas de suporte e investigação laboratorial conforme o caso). Essa é a primeira atitude de segurança.
D) Incorreta. A presença de hemorragia intracraniana na tomografia inicial é contraindicação absoluta à trombólise endovenosa. Além disso, embora a idade isoladamente não seja contraindicação absoluta em muitos protocolos, a frase está errada por afirmar trombólise “mesmo na presença de hemorragia”.
Alternativa correta: (C).