Um paciente de 67 anos hipertenso em tratamento irregular acordou pela manhã com perda de força no hemicorpo direito e disfasia de expressão. Suspeita-se que tenha sofrido um acidente vascular encefálico. Diante do quadro, qual seria a região mais provável afetada, dentre as listadas abaixo?

1. Localização clínica pelos déficits

• Hemiparesia direita indica acometimento de vias motoras acima da decussação piramidal, portanto no hemisfério esquerdo (trato corticoespinal esquerdo).
• Disfasia de expressão (afasia de Broca) aponta para comprometimento do hemisfério dominante (na grande maioria, o esquerdo), envolvendo circuitos frontais/perisilvianos.

2. Padrão vascular provável no hipertenso Em hipertensos, especialmente com tratamento irregular, é comum AVE por doença de pequenos vasos (lacunar), atingindo estruturas profundas/subcorticais (núcleos da base, cápsula interna e tálamo) por acometimento de artérias perfurantes.

3. Análise das alternativas

• B) Subcortical occipital: tenderia a cursar com déficit visual (ex.: hemianopsia) mais do que com afasia motora.
• C) Cerebelo: tipicamente dá ataxia, vertigem, disartria, não disfasia/afasia.
• D) Subcortical temporal direita: hemisfério direito não costuma causar afasia de expressão (exceto dominância atípica).
• E) Subcortical temporal esquerda: região temporal dominante se associa mais a afasia fluente/receptiva (Wernicke) do que a afasia de expressão.
• A) Região talâmica esquerda: é uma localização profunda esquerda compatível com hemiparesia contralateral e pode estar associada a alterações de linguagem por envolvimento de circuitos tálamo-corticais no hemisfério dominante.

Assim, entre as opções fornecidas, a mais provável é a região talâmica esquerda.