No contexto do trauma raquimedular, é essencial diferenciar choque neurogênico de choque medular, pois apresentam mecanismos fisiopatológicos, manifestações clínicas e implicações terapêuticas distintas. Sobre esse tema, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
No contexto do trauma raquimedular, é essencial diferenciar choque neurogênico de choque medular, pois apresentam mecanismos fisiopatológicos, manifestações clínicas e implicações terapêuticas distintas. Sobre esse tema, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) O choque neurogênico é um tipo de choque distributivo, associado à perda do tônus vasomotor simpático, enquanto o choque medular refere-se a um fenômeno neurológico transitório, sem relação com instabilidade hemodinâmica.
B) O choque medular caracteriza-se por hipotensão e bradicardia decorrentes da perda do tônus simpático, sendo mais comum em lesões cervicais altas.
C) O choque neurogênico cursa com arreflexia transitória abaixo do nível da lesão, sem alterações hemodinâmicas significativas.
D) O choque medular resulta da interrupção do sistema nervoso parassimpático, levando a vasodilatação periférica, hipotensão e pele quente e seca.
E) A presença de bradicardia afasta o diagnóstico de choque neurogênico.
Explicação
- Conceitos-chave
- Choque neurogênico: é um choque distributivo causado por perda do tônus simpático (perda do controle vasomotor), tipicamente após lesão medular (frequentemente acima de T6). A consequência é vasodilatação periférica com hipotensão e, muitas vezes, bradicardia (predomínio vagal).
- Choque medular (spinal shock): é um fenômeno neurológico transitório após lesão medular aguda, caracterizado por perda/queda de reflexos (arreflexia), flacidez e perda temporária de funções autonômicas/reflexas abaixo do nível da lesão. Não é, por definição, um tipo de choque hemodinâmico; a instabilidade hemodinâmica é característica do choque neurogênico.
- Análise das alternativas A) Correta. Descreve corretamente o choque neurogênico como distributivo por perda do tônus simpático e o choque medular como fenômeno neurológico transitório, não definido por instabilidade hemodinâmica. B) Incorreta. Hipotensão e bradicardia por perda do tônus simpático descrevem choque neurogênico, não choque medular. C) Incorreta. Arreflexia transitória abaixo da lesão descreve choque medular; dizer “sem alterações hemodinâmicas” não define choque neurogênico. D) Incorreta. O mecanismo do choque neurogênico é perda do simpático (não “interrupção do parassimpático”). Além disso, pele quente e seca e hipotensão se associam ao neurogênico, não ao medular. E) Incorreta. Bradicardia é um achado que pode estar presente no choque neurogênico; portanto, não o afasta.
Alternativa correta: A.