Mulher de 38 anos, vem consultar pois está com disúria e polaciúria há 2 dias. Ela nega corrimento, febre ou outros sintomas. Ao exame físico se verifica dor leve à palpação de hipogastro e o teste de Giordano é negativo. Sobre o caso descrito, assinale a alternativa que contém o tratamento mais indicado.

1. Quadro clínico e hipótese diagnóstica

• Mulher, 38 anos, com disúria e polaciúria há 2 dias.
• Sem febre, sem corrimento vaginal, sem outros sintomas sistêmicos.
• Dor leve em hipogástrio e sinal de Giordano (punho-percussão lombar) negativo.

Esse conjunto é típico de cistite aguda não complicada (infecção urinária baixa), e não sugere pielonefrite (que costuma cursar com febre, dor lombar e/ou Giordano positivo) nem uretrite/cervicite por IST (em que corrimento e/ou fatores de risco e sinais genitais tenderiam a estar presentes).

2. Conduta inicial

• Em cistite aguda não complicada em mulher adulta, o tratamento é geralmente empírico (não se exige urocultura de rotina), desde que não haja sinais de gravidade/complicação.
• Urocultura fica mais indicada em: suspeita de pielonefrite, falha terapêutica/recidiva precoce, gestação, imunossupressão, sintomas atípicos, infecção complicada, ou suspeita de microrganismos resistentes.

3. Escolha do antibiótico

• Opções de primeira linha para cistite não complicada incluem nitrofurantoína (e também fosfomicina, dependendo do contexto).
• Fluoroquinolonas (ex.: ciprofloxacino) não são a melhor escolha para cistite simples quando há alternativas eficazes, por maior impacto ecológico (resistência) e perfil de efeitos adversos; costumam ser reservadas para situações específicas.

4. Análise das alternativas A) Apenas analgésicos/observação: inadequado, pois há quadro típico de ITU baixa com indicação de antibiótico. B) Ciprofloxacino empírico: não é o mais indicado como primeira escolha para cistite não complicada. C) Nitrofurantoína empírica: conduta mais indicada para cistite aguda não complicada. D) Urocultura e conduta após resultado: em geral desnecessário no caso típico e não complicado.

Alternativa correta: C.