Sobre coledocolitíase, podemos afirmar, exceto:

1. Conceito e origem dos cálculos no colédoco

• Na coledocolitíase, a situação mais comum é a presença de cálculos que se formaram na vesícula biliar (cálculos secundários) e migraram para o colédoco.
• Cálculos primários do colédoco (formados no próprio colédoco) existem, mas são menos frequentes; costumam estar associados a estase biliar e infecção, e frequentemente são pigmentares. Logo, a afirmação de que “na maioria das vezes os cálculos são primários” está incorreta.

2. Análise das alternativas A) “São a causa mais comum de pancreatite no Brasil.”

• A pancreatite aguda biliar (por cálculos) é, de forma geral, uma das causas mais frequentes de pancreatite aguda e frequentemente a principal causa em muitos cenários. A alternativa é compatível com a prática clínica.

B) “Na maioria das vezes os cálculos são primários, não secundários.”

• Incorreta, pois a maioria é secundária (migração da vesícula para o colédoco).

C) “O exame diagnóstico mais indicado é a Colangiopancreatografia por ressonância magnética.”

• A CPRM (MRCP) é um exame não invasivo, muito utilizado e indicado para diagnóstico de coledocolitíase, especialmente quando se quer evitar procedimentos invasivos. É uma alternativa correta.

D) “A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é o procedimento terapêutico de escolha na maioria dos casos.”

• A CPRE é majoritariamente terapêutica (extração do cálculo, papilotomia, drenagem) e, quando há indicação de desobstrução biliar, costuma ser a primeira escolha terapêutica por via endoscópica. Alternativa correta.

Portanto, a única alternativa incorreta (o “exceto”) é a letra B. Alternativa correta: (B).