Paciente idoso do sexo masculino, com internação prolongada por pneumonia adquirida na comunidade, evolui com diarréia, com diagnóstico de colite pseudomembranosa, sem resposta ao tratamento com metronidazol. Neste momento, estaria indicado como tratamento:

Trata-se de colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile (C. difficile), típica após uso de antibióticos e internação prolongada.

Quando não há resposta ao metronidazol (falha terapêutica), a conduta clássica e mais cobrada em provas é escalar o tratamento para vancomicina por via oral, pois é a forma que atinge altas concentrações no lúmen intestinal (local da infecção). A vancomicina endovenosa não é adequada para tratar a colite por C. difficile porque não chega em concentrações eficazes no intestino.

• Prednisona: não trata a causa infecciosa e pode piorar quadro infeccioso.
• Transplante de microbiota fecal: costuma ser indicado principalmente em recorrências múltiplas (refratariedade/recidivas repetidas), não como próximo passo imediato após falha ao metronidazol em um primeiro episódio típico de prova.
• Ciprofloxacino: não é tratamento para C. difficile e pode inclusive predispor/piorar.

Alternativa correta: (A).