Assinale a alternativa que apresente uma contraindicação absoluta para o uso de ventilação mecânica não invasiva (VNI) na sala de emergência:

Para identificar uma contraindicação absoluta à ventilação não invasiva (VNI) na emergência, lembramos que a VNI exige que o paciente consiga proteger via aérea, cooperar, tenha estabilidade hemodinâmica e que a falência respiratória seja o principal problema a ser tratado. Situações em que há instabilidade grave ou falência de outros órgãos (ex.: choque importante, arritmias graves, rebaixamento importante do nível de consciência, incapacidade de proteger via aérea, necessidade imediata de intubação) tornam a VNI inadequada, pois aumentam risco de aspiração, atraso da intubação e piora clínica.

Analisando as alternativas:

• A) DPOC exacerbada. É uma indicação clássica de VNI (especialmente em exacerbação com hipercapnia e acidose).
• B) Edema agudo de pulmão cardiogênico. Também é indicação clássica (CPAP/BiPAP) quando não há contraindicações.
• C) Doenças neuromusculares. Frequentemente a VNI pode ser usada (agudizações, suporte ventilatório), embora exista maior risco se houver incapacidade de manejar secreções; não é, por si só, contraindicação absoluta.
• D) Falência orgânica não respiratória. Sugere gravidade sistêmica/instabilidade (ex.: choque, falência multiorgânica), contexto em que a VNI tende a ser contraindicada (necessidade de via aérea definitiva e ventilação invasiva para controle global e segurança).
• E) Pós-extubação. Pode ser estratégia de suporte em cenários selecionados (profilática em alto risco ou como resgate), portanto não é contraindicação absoluta.

Alternativa correta: (D).