Chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) a paciente Karina, feminino, 38 anos, febril (39,3ºC), com queixa de “dor no corpo, dor atrás dos olhos, náuseas e tontura” (sic) há 2 dias. Relata ter apresentado pequeno sangramento gengival na manhã de hoje após escovar os dentes. Ainda, informa que sua mãe e seu filho “estão com dengue” (sic). O médico da unidade realiza então a prova do laço, solicita notificação e a coleta de sorologia confirmatória. Sobre a dengue é correto afirmar:
Questão
Chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) a paciente Karina, feminino, 38 anos, febril (39,3ºC), com queixa de “dor no corpo, dor atrás dos olhos, náuseas e tontura” (sic) há 2 dias. Relata ter apresentado pequeno sangramento gengival na manhã de hoje após escovar os dentes. Ainda, informa que sua mãe e seu filho “estão com dengue” (sic). O médico da unidade realiza então a prova do laço, solicita notificação e a coleta de sorologia confirmatória. Sobre a dengue é correto afirmar:
Alternativas
A) Pelo fato de existir apenas 1 sorotipo viral causador da dengue, uma vez infectada, a pessoa adquire imunidade permanente e não poderá desenvolver novamente a doença.
B) Ao desenvolver a doença pela primeira vez, a pessoa infectada irá adquirir imunidade para aquele sorotipo específico, o que não a impede de desenvolver novamente a doença causada pelos outros 3 sorotipos.
C) Não existe, até o momento, vacina contra a dengue.
D) A variante hemorrágica pode ser diagnosticada antes de apresentar os sintomas graves. Isso é possível pela trombocitopenia marcante na contagem de plaquetas.
E) A variante hemorrágica da dengue é rara e ocorre apenas em pacientes com doenças hematológicas vigentes.
Explicação
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A dengue é causada por diferentes sorotipos do vírus dengue (classicamente 4: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4).
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Imunidade após infecção:
- Após a infecção por um sorotipo, a pessoa desenvolve imunidade duradoura (praticamente permanente) contra aquele mesmo sorotipo.
- Porém, isso não protege de forma definitiva contra os demais sorotipos; assim, a pessoa pode ter dengue novamente se infectada por outro sorotipo.
- Além disso, infecções subsequentes por sorotipo diferente podem estar associadas a maior risco de formas graves (por mecanismos imunológicos como amplificação dependente de anticorpos).
- Análise das alternativas:
- A) Falsa. Não existe apenas 1 sorotipo.
- B) Verdadeira. Descreve corretamente a imunidade sorotipo-específica e a possibilidade de reinfecção por outros sorotipos.
- C) Falsa. Existem vacinas contra dengue (embora com indicações e disponibilidade específicas conforme país, faixa etária e sorologia prévia, dependendo do imunizante).
- D) Falsa/Imprecisa. Trombocitopenia pode ocorrer na dengue e se associar a risco, mas “variante hemorrágica”/dengue grave não é diagnosticada precocemente apenas por plaquetopenia “marcante”; gravidade envolve sinais de alarme, extravasamento plasmático, sangramentos importantes e/ou disfunção orgânica. Plaquetas baixas isoladamente não definem dengue grave.
- E) Falsa. Dengue grave não ocorre “apenas” em pacientes com doenças hematológicas; pode ocorrer em diferentes perfis, inclusive em reinfecção por sorotipo distinto.
Alternativa correta: B.