Sobre Dengue, todos os quatro sorotipos de dengue 1, 2, 3 e 4 podem produzir formas assintomáticas, brandas e graves, incluindo fatais. Deve-se levar em consideração três aspectos; analise as alternativas e assinale a alternativa correta: I - Todos os quatro sorotipos podem levar ao dengue grave na primeira infecção, porém com maior frequência após a segunda ou terceira, sem haver diferença estatística comprovada se após a segunda ou a terceira infecção. II - A segunda infecção por qualquer sorotipo do dengue é predominantemente mais grave que a primeira, independentemente dos sorotipos e de sua sequência. No entanto, os sorotipos 1 e 4 são considerados mais virulentos. III - Existe uma proporção de casos que têm a infecção subclínica, ou seja, são expostos à picada infectante do mosquito Aedes aegypti mas não apresentam a doença clinicamente, embora fiquem imunes ao sorotipo com o qual se infectaram; isso ocorre com 20 a 50% das pessoas infectadas.

Vamos analisar cada assertiva.

I. Verdadeira. Qualquer um dos quatro sorotipos (DENV-1 a DENV-4) pode causar dengue grave já na primeira infecção, embora isso seja menos frequente. O risco de gravidade aumenta principalmente em infecção subsequente (segunda ou até terceira), por mecanismos imunológicos como o antibody-dependent enhancement (ADE). Na prática, o que é bem estabelecido é o maior risco em reinfecção, e não uma “diferença estatística comprovada” entre ser necessariamente mais grave na 2ª vs. 3ª; a ideia central está correta: gravidade é mais comum após reinfecções.

II. Falsa. É correto dizer que a segunda infecção tende a ser mais grave do que a primeira (em nível populacional), mas a assertiva erra ao afirmar que isso ocorre independentemente de sorotipos e sequência e, principalmente, ao dizer que os sorotipos 1 e 4 são mais virulentos. Em geral, DENV-2 e DENV-3 são frequentemente associados a maior gravidade em diversos cenários epidemiológicos, e virulência depende também de genótipos/linhagens, além do contexto imune e do hospedeiro. Portanto, a frase final invalida a assertiva.

III. Verdadeira. Uma parcela relevante das infecções por dengue é assintomática/subclínica: a pessoa é infectada, não desenvolve quadro clínico típico, mas desenvolve imunidade específica ao sorotipo infectante. A faixa de 20% a 50% de infecções subclínicas é compatível com o que se observa em estudos epidemiológicos (a proporção pode variar por local, faixa etária e metodologia).

Logo, estão corretas I e III.

Alternativa correta: (B).