Deborah, feminino, 45 anos, vai à Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de dor suprapúbica inespecífica, de início há 5 dias e diz suspeitar de “infecção de bexiga” (sic). Nega comorbidades. Nega disúria. Relata poliúria e polidipsia há 2 meses. Relata ainda perda de peso mesmo com aumento do apetite. Com o exame físico abdominal sem alterações significativas, o médico solicita coleta imediata de glicose, cujo valor foi de 200mg/dL. Com base nas atuais diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), a paciente em questão:

1. Quadro clínico e glicemia encontrada

• A paciente tem sintomas clássicos de hiperglicemia há cerca de 2 meses: poliúria, polidipsia, perda de peso com polifagia.
• A glicemia coletada “imediata” na UBS foi de 200 mg/dL, ou seja, não está explicitado que seja glicemia de jejum.

2. Critérios diagnósticos (diretrizes SBD) O diagnóstico de diabetes pode ser feito por (entre outros):

• Glicemia plasmática em jejum (GJ) $\ge 126$ mg/dL (em geral, confirmar em outra ocasião se não houver situação inequívoca).
• Hemoglobina glicada (HbA1c) $\ge 6{,}5\%$ (com método padronizado; em geral, confirmar se necessário).
• Teste oral de tolerância à glicose (TOTG, 75 g): glicemia de 2h $\ge 200$ mg/dL.
• Glicemia plasmática casual (ao acaso) $\ge 200$ mg/dL na presença de sintomas clássicos de hiperglicemia.

3. Aplicando ao caso

• Embora ela tenha sintomas clássicos, a glicemia “imediata” foi exatamente 200 mg/dL. Em provas, isso costuma ser tratado como valor limítrofe e, na prática/diretriz, ainda se pode lançar mão de um teste diagnóstico padronizado para confirmar.
• O TOTG é um exame capaz de estabelecer o diagnóstico se a glicemia em 2h for $\ge 200$ mg/dL.

4. Análise das alternativas A) Diz que GJ “pode estabelecer o diagnóstico” — até pode, mas a alternativa mais diretamente alinhada ao contexto de glicemia casual limítrofe e necessidade de teste confirmatório é o TOTG. B) Correta: o TOTG pode estabelecer o diagnóstico (2h $\ge 200$ mg/dL). C) “É diabética e deve iniciar tratamento” — sem um critério diagnóstico inequívoco descrito (e com valor casual no limite), a assertiva fica absoluta demais. D) GJ e HbA1c podem estabelecer diagnóstico, mas a alternativa pede a melhor conduta baseada no cenário apresentado; além disso, não é necessário que sejam “as duas” para estabelecer diagnóstico. E) Pré-diabetes não explica bem sintomas clássicos com emagrecimento e glicemia casual de 200 mg/dL.

Alternativa correta: (B).