Homem de 68 anos procura pronto-socorro por dor torácica intensa, irradiada para dorso, iniciada há cerca de 1 hora. Apresenta pressão arterial de 200/110 mmHg, FC de 91 bpm e pulsos de membros inferiores de amplitude diminuída. Considerando a principal hipótese diagnóstica, a conduta medicamentosa inicial enquanto se organiza a investigação complementar é:

1) Hipótese diagnóstica principal Dor torácica intensa irradiada para dorso, início súbito há ~1 hora, HAS grave (200/110 mmHg) e pulsos de membros inferiores diminuídos sugerem fortemente síndrome aórtica aguda, especialmente dissecção aguda de aorta (possível comprometimento de ramos/fluxo distal).

2) Objetivo da conduta medicamentosa inicial Na dissecção aguda, a prioridade imediata é reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica, diminuindo:

• a frequência cardíaca (idealmente para ~60 bpm), e
• a força de ejeção (redução de $dP/dt$), antes (ou junto) de reduzir a pressão arterial.

3) Droga inicial de escolha O betabloqueador intravenoso (ex.: esmolol, labetalol) é a primeira medida porque reduz FC e contratilidade rapidamente, reduzindo o $dP/dt$ e o risco de progressão/ruptura.

4) Por que não iniciar com vasodilatador isolado? Vasodilatador arterial IV (ex.: nitroprussiato) sem betabloqueio prévio pode causar taquicardia reflexa e aumentar $dP/dt$, potencialmente piorando a dissecção. Ele pode ser adicionado depois, se necessário, após controle da FC.

Portanto, enquanto se organiza a investigação complementar (angioTC/eco, etc.), a conduta medicamentosa inicial é betabloqueio intravenoso.

Alternativa correta: (A).