Aparelho Digestivo: Idoso, 79 anos, chega ao pronto atendimento com queixa de dor em quadrante inferior esquerdo de abdome associado a náuseas e febre. No exame físico, nota-se dor abdominal com defesa à descompressão em fossa ilíaca esquerda. Após avaliado a clínica e o exame de imagem chega-se ao diagnóstico de Diverticulite Hinchey III. A conduta mais adequada nesse quadro é:

1. A classificação de Hinchey estratifica a gravidade da diverticulite complicada:

• Hinchey I: abscesso/pericólon ou flegmão.
• Hinchey II: abscesso pélvico/intra-abdominal/retroperitoneal (geralmente coleções drenáveis).
• Hinchey III: peritonite purulenta generalizada (perfuração contida com pus difuso, sem fezes livres).
• Hinchey IV: peritonite fecal (perfuração com contaminação fecal).

2. No caso, o diagnóstico é Hinchey III, que implica peritonite generalizada purulenta. Esse quadro, por definição, exige controle de foco e lavagem peritoneal/abordagem operatória, além de antibioticoterapia de amplo espectro e suporte clínico.

3. Analisando as alternativas:

• A e E (apenas antibiótico/observação/novo exame): inadequadas para Hinchey III, pois não tratam o foco com peritonite generalizada.
• B (ATB oral e retorno): claramente insuficiente e indicada apenas em casos selecionados de diverticulite não complicada.
• C (drenagem por radiologia intervencionista): é conduta típica para Hinchey I–II quando há abscesso drenável e paciente estável; não resolve peritonite purulenta difusa.
• D (antibioticoterapia + abordagem cirúrgica): é a conduta apropriada para Hinchey III (peritonite purulenta), com intervenção para controle de foco (ex.: ressecção do segmento doente com anastomose primária com/sem estoma de proteção ou procedimento de Hartmann, conforme estabilidade e condições do paciente; em alguns serviços pode-se considerar lavagem laparoscópica em casos muito selecionados).

Alternativa correta: D.