Idoso de 68 anos apresenta disfagia progressiva há 1 ano, inicialmente para sólidos e posteriormente para líquidos, associada a regurgitação de alimentos não digeridos e episódios de tosse noturna. Foi realizado estudo contrastado do esôfago (imagem abaixo). Diante do quadro clínico e do exame de imagem, assinale o diagnóstico correto:

Pelo quadro clínico e, principalmente, pelo achado do esofagograma, o diagnóstico é divertículo de Zenker.

1) Interpretação dos sintomas

• Disfagia progressiva associada a regurgitação de alimentos não digeridos sugere retenção de alimento em alguma “bolsa” acima do esôfago.
• Tosse noturna é típica de aspiração por regurgitação, muito comum no Zenker.

2) Interpretação da imagem (estudo contrastado em perfil)

• A radiografia mostra uma imagem sacular de retenção de contraste na região cervical/hipofaríngea, imediatamente proximal ao esôfago, compatível com divertículo faringoesofágico (Zenker).
• Esse divertículo é uma herniação pela região de fraqueza (triângulo de Killian), formando uma bolsa onde o alimento fica retido.

3) Por que não são as outras alternativas?

• Acalasia: costuma dar dilatação do esôfago distal e afilamento em “bico de pássaro” na junção esofagogástrica, não uma bolsa cervical.
• Anel de Schatzki: causa disfagia intermitente para sólidos e é lesão distal (junção esofagogástrica), não cervical.
• Neoplasia esofágica: esperaria estenose irregular/“shouldering” e não uma saculação com retenção típica.
• Esofagite eosinofílica: costuma cursar com anéis/“traquealização” e impactação alimentar em pacientes mais jovens.

Alternativa correta: (D).