Cirurgia Geral: Paciente de 29 anos, feminina, apresenta dor anal evacuatória há 60 dias, associada a nodulação anal irredutível e sangramento vermelho vivo. Tendo em vista o diagnóstico mais provável para o caso apresentado, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada:

1. Análise do quadro clínico

• Dor anal desencadeada/associada à evacuação (dor evacuatória) + sangramento vermelho vivo sugerem doença anorretal benigna.
• A presença de “nodulação anal irredutível” aponta fortemente para prolapso hemorroidário que não reduz (grau IV) ou hemorroida trombosada/prolapsada. Como o quadro é de 60 dias (crônico), fica mais compatível com doença hemorroidária avançada (prolapso fixo/irredutível), e não com trombose hemorroidária aguda (que costuma ter dor súbita e duração mais curta).

2. Diagnóstico mais provável

• Doença hemorroidária interna com prolapso irredutível (hemorroida grau IV) é o diagnóstico mais provável diante de: sangramento vermelho vivo + massa/prolapso anal irredutível, com sintomas persistentes por 2 meses.

3. Conduta mais adequada (de acordo com o diagnóstico)

• Hemorroidas grau I–II: medidas clínicas e/ou procedimentos ambulatoriais; ligadura elástica é muito usada principalmente para grau II e alguns casos de grau III.
• Hemorroidas grau III: pode-se tentar ligadura elástica em muitos casos, mas quando há importante prolapso/sintomas refratários, a cirurgia ganha espaço.
• Hemorroidas grau IV (prolapso irredutível): a conduta mais adequada é tratamento cirúrgico, tipicamente hemorroidectomia.

4. Por que as outras alternativas estão incorretas

• (A) Pomadas com anestésicos/corticoides: podem aliviar sintomas, mas não resolvem prolapso irredutível crônico (grau IV).
• (B) Ligadura elástica: é procedimento de escolha para hemorroidas internas principalmente grau II (e parte dos grau III), não sendo a melhor conduta para prolapso irredutível (grau IV).
• (C) Pomada com nitratos/bloqueadores de canal de cálcio: é conduta típica de fissura anal crônica (redução do tônus do esfíncter interno), cujo achado-chave é dor evacuatória intensa com pequena quantidade de sangue, sem “nodulação anal irredutível” como característica principal.

Alternativa correta: (D).