Homem de 42 anos, previamente assintomático, apresenta-se com dor em articulação metatarsofalangiana a esquerda de início súbito, noturna, de forte intensidade e após libação etílica (cerveja). O exame físico está afebril e observam-se sinais evidentes de artrite na referida articulação. Entre as afirmativas abaixo relacionadas, assinale a incorreta:
Questão
Homem de 42 anos, previamente assintomático, apresenta-se com dor em articulação metatarsofalangiana a esquerda de início súbito, noturna, de forte intensidade e após libação etílica (cerveja). O exame físico está afebril e observam-se sinais evidentes de artrite na referida articulação. Entre as afirmativas abaixo relacionadas, assinale a incorreta:
Alternativas
A) O diagnóstico de certeza é confirmado a partir do achado de cristais de urato no líquido articular.
B) Formação de cálculos renais de ácido úrico e insuficiência renal crônica são complicações em longo prazo.
C) Nível sérico de ácido úrico dentro dos valores de referência não é compatível com este caso clínico.
D) Obtém-se resposta clínica dramática com o uso de anti-inflamatórios não esteroides.
E) O alopurinol pode auxiliar na redução do nível sérico de ácido úrico fora das crises de gota.
Explicação
O quadro clínico (dor súbita, noturna, muito intensa, em 1ª metatarsofalangiana — podagra — precipitada por ingestão de álcool/cerveja) é altamente sugestivo de gota aguda.
Analisando as alternativas:
A) Correta. O diagnóstico de certeza da gota é feito pela identificação, no líquido sinovial, de cristais de monourato de sódio (tipicamente em forma de agulha e com birrefringência negativa à luz polarizada).
B) Correta. A hiperuricemia crônica pode cursar com nefrolitíase por ácido úrico e também com comprometimento renal crônico (p. ex., nefropatia por urato/associação com DRC em longo prazo).
C) Incorreta. Durante uma crise de gota aguda, o ácido úrico sérico pode estar normal (por variações transitórias: deposição tecidual/inflamação/efeitos de fase aguda). Portanto, estar “dentro da referência” não exclui o diagnóstico e é compatível com este caso.
D) Correta. Em crise aguda, frequentemente há resposta clínica rápida (“dramática”) a AINEs (quando não há contraindicações), além de outras opções como colchicina e corticoide.
E) Correta. Alopurinol (inibidor da xantina-oxidase) é usado para redução do urato sérico no manejo crônico (profilaxia), isto é, como terapia urato-redutora fora das crises (não para alívio imediato da dor da crise).
Alternativa correta: (C).