Mário, 49 anos, portador de gota há muitos anos, refere que parou o tratamento há 1 ano e apresentou crise aguda de artrite em joelho três dias após reiniciar a medicação hipourecimiante. A conduta a ser tomada é:

1. Em pacientes com gota, a (re)introdução de terapia hipouricemiante (ex.: alopurinol, febuxostate, uricosúricos) pode precipitar crise aguda nos primeiros dias/semanas, pois a mudança rápida do nível de urato favorece mobilização de cristais.

2. Conduta durante a crise aguda:

• Tratar a crise com anti-inflamatório (AINE), colchicina e/ou corticoide (conforme contraindicações e gravidade).

3. O ponto central da questão é o que fazer com a medicação hipouricemiante que foi reiniciada e desencadeou a crise:

• Quando a crise ocorre logo após iniciar/reiniciar hipouricemiante, a conduta clássica em provas é suspender temporariamente o hipouricemiante e tratar a crise; depois, reiniciar de forma gradual (dose baixa e titulação) e idealmente com profilaxia (colchicina baixa dose ou AINE) por alguns meses para reduzir novas crises.

4. Análise das alternativas:

• (A) Trocar a medicação não é necessário apenas por precipitar crise; isso pode ocorrer com qualquer hipouricemiante.
• (C) Aumentar dose na crise tende a piorar a instabilidade do urato.
• (D) Punção e pesquisa de cristais é útil quando há dúvida diagnóstica (ex.: suspeita de artrite séptica), mas o caso descreve gota conhecida e relação temporal típica com reinício do hipouricemiante.
• (E) Dosagens podem ser feitas no manejo crônico, mas não são o passo principal para a conduta imediata descrita.

Alternativa correta: (B).