Homem de 55 anos, hipertenso e com diabetes tipo 2, em acompanhamento na UBS apresenta episódios recorrentes de artrite aguda em primeira metatarsofalângica, com dor intensa, edema e hiperemia local. Relata consumo frequente de álcool e dieta rica em carnes vermelhas. Exames prévios evidenciaram hiperuricemia persistente. Sobre o manejo e a fisiopatologia da gota neste contexto, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Homem de 55 anos, hipertenso e com diabetes tipo 2, em acompanhamento na UBS apresenta episódios recorrentes de artrite aguda em primeira metatarsofalângica, com dor intensa, edema e hiperemia local. Relata consumo frequente de álcool e dieta rica em carnes vermelhas. Exames prévios evidenciaram hiperuricemia persistente. Sobre o manejo e a fisiopatologia da gota neste contexto, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) A hiperuricemia na maioria dos pacientes decorre predominantemente de aumento da produção de ácido úrico, sendo a redução da excreção um mecanismo menos frequente.
B) O tratamento da crise aguda deve priorizar o início de terapia redutora de urato, como alopurinol, para controle da inflamação.
C) Colchicina e glicocorticóides são opções terapêuticas eficazes na crise aguda, sendo mais efetivos quando iniciados precocemente.
D) A colchicina deve ser evitada na maioria dos pacientes devido à baixa eficácia e alto risco de efeitos adversos.
E) A introdução de terapia redutora de urato é recomendada para todos os pacientes no primeiro episódio de gota, independentemente de recorrência ou comorbidades.
Explicação
O quadro clínico (artrite aguda recorrente na 1ª metatarsofalângica, com hiperuricemia, dieta rica em purinas e álcool) é típico de gota. A fisiopatologia envolve deposição de cristais de monourato de sódio na articulação, desencadeando intensa resposta inflamatória.
Analisando as alternativas:
A) Incorreta. Na maioria dos pacientes, a hiperuricemia ocorre principalmente por redução da excreção renal de urato (subexcreção), e não por aumento de produção.
B) Incorreta. Na crise aguda, o objetivo é controlar a inflamação e a dor com anti-inflamatórios (AINEs), colchicina e/ou glicocorticoides. O início de terapia redutora de urato (ex.: alopurinol) não é a prioridade para “controlar a inflamação” da crise; ela é estratégia de longo prazo (e, se já estiver em uso, em geral não deve ser suspensa durante a crise).
C) Correta. Colchicina e glicocorticoides são tratamentos eficazes na crise aguda e têm melhor resultado quando iniciados precocemente (idealmente nas primeiras horas do início dos sintomas).
D) Incorreta. A colchicina não deve ser evitada na maioria; é opção válida e eficaz, embora exija cautela em insuficiência renal, interações medicamentosas e por efeitos adversos gastrointestinais.
E) Incorreta. Terapia redutora de urato não é indicada para todos no primeiro episódio; costuma ser indicada em situações como crises recorrentes, tofos, nefrolitíase por urato, hiperuricemia importante e/ou comorbidades selecionadas (por exemplo, doença renal crônica), entre outros critérios.
Alternativa correta: (C).