A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso (benigno) da glândula prostática, que pode dificultar a micção. Sobre este assunto analise as alternativas a seguir e assinale a incorreta:
Questão
A hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso (benigno) da glândula prostática, que pode dificultar a micção. Sobre este assunto analise as alternativas a seguir e assinale a incorreta:
Alternativas
A) A hiperplasia prostática benigna (HPB) torna-se muito mais frequente à medida que os homens envelhecem, especialmente depois dos 50 anos de idade. A causa exata não é conhecida, mas provavelmente envolve alterações causadas por hormônios, incluindo a testosterona e, especialmente, di-hidrotestosterona (um hormônio relacionado à testosterona).
B) A hiperplasia prostática benigna (HPB) inicialmente causa sintomas quando a próstata aumentada começa a bloquear o fluxo de urina. Às vezes, os profissionais de saúde usam o termo sintomas do trato urinário inferior para descrever a combinação dos sintomas que a HPB pode causar. Primeiro, os homens podem ter dificuldade para finalizar a micção. A micção também pode dar a sensação de ter sido completa. Como a bexiga esvazia completamente, os homens têm de urinar com mais frequência, geralmente durante a noite (noctúria). Além disso, a necessidade de urinar pode tornar-se mais urgente. O volume e a força do fluxo urinário podem diminuir notavelmente e a urina pode gotejar no final da micção.
C) Se a obstrução for prolongada, a bexiga pode esticar demais, causando incontinência por transbordamento. À medida que a bexiga se estica, as pequenas veias da bexiga e da uretra também se esticam. Às vezes, estas veias se rompem quando os homens fazem força para urinar, fazendo com que sangue entre na urina.
D) Homens que têm sintomas de obstrução urinária podem ser solicitados a urinar em um aparelho que mede o volume e a frequência do fluxo de urina (teste chamado urofluxometria). Imediatamente após a urofluxometria, os médicos realizam um exame de ultrassom da bexiga para determinar o quanto a bexiga foi esvaziada. Ambos os testes ajudam a diagnosticar a presença e gravidade da obstrução urinária.
E) Os medicamentos geralmente são tentados primeiro. Bloqueadores alfa-adrenérgicos (tais como terazosina, doxazosina, tansulosina, alfuzosina ou silodosina) relaxam certos músculos da próstata e da saída da bexiga e podem melhorar o fluxo de urina. Alguns medicamentos (como finasterida e dutasterida) podem bloquear os efeitos dos hormônios masculinos responsáveis pelo crescimento da próstata, reduzindo-a e prevenindo ou retardando a necessidade de cirurgia ou outros tratamentos
Explicação
Para identificar a alternativa incorreta, basta confrontar a fisiopatologia e a apresentação clínica típica da HPB.
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A) Correta. A HPB é muito prevalente com o envelhecimento (especialmente após 50 anos) e está relacionada à ação de andrógenos, particularmente a di-hidrotestosterona (DHT), derivada da testosterona.
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B) Incorreta. A alternativa descreve corretamente vários sintomas do trato urinário inferior (LUTS), porém contém um erro fisiológico central: afirma que “a bexiga esvazia completamente” e, por isso, o homem urina com mais frequência. Na HPB, quando há obstrução infravesical, o mais esperado é esvaziamento incompleto da bexiga, com aumento do resíduo pós-miccional, o que pode levar a polaciúria e noctúria. A sensação pode ser de esvaziamento incompleto, e não de bexiga que “esvazia completamente”.
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C) Correta. Obstrução prolongada pode causar distensão vesical, retenção crônica e incontinência por transbordamento; esforço miccional pode se associar a hematúria por ruptura de vasos congestos.
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D) Correta. Urofluxometria e avaliação do resíduo pós-miccional por ultrassom são métodos utilizados para avaliar presença e gravidade de obstrução.
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E) Correta. Tratamento medicamentoso inicial com alfa-bloqueadores (melhoram sintomas por relaxamento do músculo liso) e inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida/dutasterida, reduzem volume prostático e risco de progressão) é conduta clássica.
Logo, a alternativa incorreta é a B, por afirmar que a bexiga esvazia completamente como explicação para aumento de frequência urinária na HPB, quando o usual é o oposto (esvaziamento incompleto com resíduo).
Alternativa correta: (B).