Uma mulher de 58 anos procura a Unidade Básica de Saúde por fadiga progressiva, constipação intestinal, pele seca e ganho ponderal discreto nos últimos meses. Ao exame, apresenta edema periorbitário, rarefação do terço lateral das sobrancelhas e bócio difuso, firme e irregular. Considerando o quadro clínico e os conceitos relacionados, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Uma mulher de 58 anos procura a Unidade Básica de Saúde por fadiga progressiva, constipação intestinal, pele seca e ganho ponderal discreto nos últimos meses. Ao exame, apresenta edema periorbitário, rarefação do terço lateral das sobrancelhas e bócio difuso, firme e irregular. Considerando o quadro clínico e os conceitos relacionados, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) Na suspeita de hipotireoidismo central, o TSH isolado é suficiente para excluir o diagnóstico.
B) Nestes casos, a presença de anticorpos anti-TPO é pouco útil, estando positiva em pelo menos metade dos casos de tireoidite autoimune.
C) Hipercolesterolemia, elevação de triglicerídeos e anemia podem estar associadas ao hipotireoidismo manifesto.
D) O ganho de peso no hipotireoidismo decorre principalmente de aumento importante da massa adiposa, sendo incomum retenção hídrica.
Explicação
O quadro clínico (fadiga, constipação, pele seca, ganho ponderal, edema periorbitário, rarefação do terço lateral das sobrancelhas) é típico de hipotireoidismo, e o bócio difuso firme/irregular sugere tireoidite autoimune (Hashimoto).
Analisando as alternativas:
A) Incorreta. No hipotireoidismo central (hipofisário/hipotalâmico), o TSH pode estar baixo, normal ou “inadequadamente normal”, portanto TSH isolado não exclui o diagnóstico. É necessário avaliar T4 livre (e o contexto clínico/hipofisário).
B) Incorreta. Os anticorpos anti-TPO são muito úteis na suspeita de tireoidite autoimune e costumam estar positivos na grande maioria dos casos (bem mais do que “pelo menos metade”).
C) Correta. No hipotireoidismo manifesto, é comum haver alterações metabólicas e hematológicas, como:
- Dislipidemia: frequentemente hipercolesterolemia (↑ LDL) e também pode ocorrer ↑ triglicerídeos;
- Anemia: pode ocorrer por diferentes mecanismos (p. ex., normocítica por menor estímulo eritropoiético; ou associação com deficiência de ferro/B12 em contextos autoimunes).
D) Incorreta. O ganho de peso no hipotireoidismo geralmente é modesto e tem contribuição importante de retenção hídrica/mixedema (acúmulo de glicosaminoglicanos e água), não sendo principalmente por grande aumento de massa adiposa.
Alternativa correta: (C).