Mulher de 53 anos, assintomática, realiza exames laboratoriais que evidenciam T4 livre = 0,2 ng/dL (VR: 0,6-1,7), TSH = 38 mUI/L (VR: 0,4-4,5) e anticorpo anti-TPO fortemente reagente. Diante desse quadro laboratorial, o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada são:

• O quadro laboratorial mostra T4 livre baixo ($0{,}2$ ng/dL; VR $0{,}6$–$1{,}7$) com TSH muito elevado ($38$ mUI/L; VR $0{,}4$–$4{,}5$).
• Essa combinação caracteriza hipotireoidismo primário (manifesto): a tireoide falha em produzir hormônio (T4 cai) e a hipófise responde elevando o TSH.
• O anti-TPO fortemente reagente aponta para etiologia autoimune, sendo a causa mais comum a tireoidite de Hashimoto.

Conduta inicial:

• Em hipotireoidismo primário manifesto, a conduta é iniciar reposição de levotiroxina (tiroxina sintética) e acompanhar com controle de TSH (em geral após 6–8 semanas para ajuste de dose).

Por que não as outras?

• Glicocorticoide sistêmico não é tratamento de Hashimoto/hipotireoidismo primário habitual.
• Tireoidite de Riedel é rara, geralmente cursa com bócio “lenhoso”/compressivo; não é sugerida por anti-TPO isoladamente.
• Tireoidite subaguda tipicamente é dolorosa e costuma cursar com fase inicial tireotóxica; anti-inflamatório não corrige este padrão de hipotireoidismo autoimune.

Alternativa correta: (B).