Qual dos parâmetros abaixo sugere que a icterícia do paciente seja de causa obstrutiva de via biliar?
Questão
Qual dos parâmetros abaixo sugere que a icterícia do paciente seja de causa obstrutiva de via biliar?
Alternativas
A) Predominância de aumento de bilirrubina indireta.
B) Presença de prurido generalizado como queixa.
C) Aumento predominante de transaminases em exames laboratoriais.
D) Presença de acolia fecal como queixa.
E) Presença de colúria como queixa.
Explicação
Para sugerir icterícia de causa obstrutiva (colestática/por obstrução de via biliar), buscamos sinais de redução ou ausência da bile chegando ao intestino.
Passo a passo:
- Na obstrução biliar, a bile (com bilirrubina conjugada) não é eliminada adequadamente pelo trato biliar para o duodeno.
- Sem bile no intestino, há diminuição/ausência de estercobilina (pigmento que dá cor marrom às fezes), levando a fezes claras.
- Portanto, a queixa mais sugestiva de obstrução é acolia fecal (fezes esbranquiçadas/hipocólicas).
Analisando as alternativas:
- A) Predomínio de bilirrubina indireta sugere mais hemólise ou defeito de conjugação, não obstrução.
- B) Prurido é comum na colestase, mas é menos específico que acolia para obstrução.
- C) Predomínio de transaminases sugere padrão hepatocelular (hepatites), não obstrutivo.
- D) Acolia fecal indica falta de bile no intestino → achado clássico de obstrução biliar.
- E) Colúria ocorre por bilirrubina conjugada na urina e pode ocorrer em colestase/obstrução, mas também não é tão específica quanto a acolia.
Alternativa correta: (D).