As diferentes interfaces de suporte de oxigênio são amplamente utilizadas no manejo da insuficiência respiratória aguda, devendo sua escolha considerar o mecanismo de ação e a indicação clínica de cada modalidade. Em relação ao tema, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
As diferentes interfaces de suporte de oxigênio são amplamente utilizadas no manejo da insuficiência respiratória aguda, devendo sua escolha considerar o mecanismo de ação e a indicação clínica de cada modalidade. Em relação ao tema, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) O modo CPAP da ventilação não invasiva (VNI) fornece níveis distintos de pressão positiva inspiratória e expiratória, sendo preferencialmente indicado em pacientes com hipoventilação e retenção de CO₂, como na exacerbação de DPOC.
B) O modo BiPAP da VNI oferece pressão positiva contínua durante todo o ciclo respiratório e é a modalidade de escolha no edema agudo de pulmão cardiogênico.
C) O cateter nasal de alto fluxo apresenta como principal desvantagem o fornecimento de oxigênio não umidificado, o que limita seu uso principalmente na pediatria.
D) O cateter nasal de O2 é utilizado para casos sem necessidade de altos fluxos de oxigênio, como insuficiência respiratória aguda sem shunt ou para pacientes com doenças pulmonares crônicas que necessitem de baixa FiO2.
E) A máscara de Venturi é melhor indicada quando se deseja fornecer altas concentrações de oxigênio (FiO₂ acima de 80%).
Explicação
Vamos analisar cada alternativa a partir do mecanismo de ação e das indicações clássicas das interfaces de oxigênio/VNI:
A) Incorreta. CPAP fornece uma pressão positiva contínua (um único nível de pressão) durante inspiração e expiração. Quem fornece níveis distintos de pressão inspiratória (IPAP) e expiratória (EPAP) é o BiPAP. Além disso, na exacerbação de DPOC com hipercapnia/hipoventilação, a modalidade preferida costuma ser VNI em dois níveis (BiPAP), pois aumenta suporte ventilatório e reduz .
B) Incorreta. A descrição (“pressão positiva contínua durante todo o ciclo”) é de CPAP, não de BiPAP. No edema agudo de pulmão cardiogênico, frequentemente usa-se CPAP (ou BiPAP em situações selecionadas), mas a alternativa erra o mecanismo do BiPAP.
C) Incorreta. O cateter nasal de alto fluxo (HFNC), ao contrário, tem como característica importante o fornecimento de gás aquecido e umidificado, o que melhora tolerância e conforto. Portanto, não é uma desvantagem ele ser “não umidificado”.
D) Correta. O cateter nasal convencional é indicado quando não há necessidade de altos fluxos e quando se deseja baixa a moderada suplementação de O₂ (tipicamente em pacientes estáveis, incluindo muitos com doença pulmonar crônica que necessitam de baixas ). Em insuficiência respiratória aguda sem grande shunt, pode ser suficiente como suporte inicial.
E) Incorreta. A máscara de Venturi é indicada quando se deseja controle preciso da (por exemplo, em pacientes com risco de hipercapnia, como DPOC), e não para fornecer muito alta “acima de 80%”. Para altas frações inspiradas, outras interfaces (máscara com reservatório, sistemas de alto fluxo, etc.) são mais apropriadas.
Alternativa correta: (D).