Uma equipe do SAMU é acionada para atendimento a uma gestante de 28 anos, G2P1, a termo, em período expulsivo do trabalho de parto. Ao exame, observa-se exteriorização da cabeça fetal sem desprendimento dos ombros, apesar de contrações eficazes, com retração da cabeça contra o períneo. Considerando o diagnóstico e a conduta correta de acordo com os protocolos de atendimento pré-hospitalar, assinale a alternativa CORRETA.
Questão
Uma equipe do SAMU é acionada para atendimento a uma gestante de 28 anos, G2P1, a termo, em período expulsivo do trabalho de parto. Ao exame, observa-se exteriorização da cabeça fetal sem desprendimento dos ombros, apesar de contrações eficazes, com retração da cabeça contra o períneo. Considerando o diagnóstico e a conduta correta de acordo com os protocolos de atendimento pré-hospitalar, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas
A) Realizar hiperflexão das pernas sobre o abdome materno associada à pressão suprapúbica como primeira medida para resolução da distócia.
B) Realizar tração firme e contínua da cabeça fetal, associada à pressão suprapúbica.
C) Posicionar a parturiente em decúbito dorsal horizontal e realizar a manobra de Woods (adução do ombro posterior e abdução do ombro anterior fetal).
D) Clampear e cortar o cordão umbilical antes da resolução da distócia, para facilitar a rotação interna do feto.
E) Indicar flacidez dos membros inferiores da parturiente e aguardar desprendimento espontâneo dos ombros até a chegada ao hospital, monitorando sinais vitais do binômio materno-fetal durante todo o trajeto
Explicação
- Diagnóstico
- O quadro descrito (exteriorização da cabeça fetal, ausência de desprendimento dos ombros, apesar de contrações eficazes, e retração da cabeça contra o períneo — “sinal da tartaruga”) é típico de distócia de ombro.
- Princípio da conduta no pré-hospitalar
- Distócia de ombro é uma emergência obstétrica tempo-dependente: não se deve “aguardar evolução espontânea” nem fazer medidas que aumentem risco de lesão.
- A conduta inicial recomendada nos protocolos é iniciar manobras simples e eficazes, priorizando as de primeira linha.
- Manobra inicial (primeira medida)
- Manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome materno) associada à pressão suprapúbica é considerada a primeira medida para tentar liberar o ombro anterior impactado atrás da sínfise púbica.
- A pressão deve ser suprapúbica (não é pressão fundal) para auxiliar a adução/rotação do ombro e reduzir o diâmetro biacromial.
- Análise das alternativas A) Correta: descreve McRoberts + pressão suprapúbica como primeira medida. B) Incorreta: tração firme/contínua da cabeça aumenta risco de lesão do plexo braquial e não é recomendada. C) Incorreta no contexto: manobras internas (como Woods) podem ser usadas como etapas subsequentes por equipe treinada, mas não são a primeira medida padrão; além disso, a descrição da manobra está inadequada/atípica. D) Incorreta: clampear/cortar cordão antes de resolver a distócia não ajuda e piora a oxigenação fetal. E) Incorreta: não se deve aguardar desprendimento espontâneo; deve-se intervir imediatamente com manobras.
Alternativa correta: (A).