Paciente de 35 anos, sexo masculino, previamente hígido, durante investigação de dor em hipocôndrio direito descobre pólipo de vesícula biliar em corpo da vesícula de 3mm. Sobre esse caso, é correto afirmar:

Para pólipos de vesícula biliar, a conduta é guiada principalmente pelo tamanho e por fatores de risco para malignidade.

1) Tamanho do pólipo

• Pólipo de 3 mm é considerado muito pequeno. Na prática, pólipos < 5–6 mm são, na maioria das vezes, pólipos de colesterol/pseudopólipos, com risco extremamente baixo de câncer.
• As indicações clássicas de colecistectomia por pólipo são, em geral:
  • ≥ 10 mm (maior risco de neoplasia), ou
  • crescimento significativo em seguimento, ou
  • presença de fatores de alto risco (ex.: colangite esclerosante primária, idade mais avançada, morfologia séssil/parede espessada, etc.). Neste caso (35 anos, previamente hígido, 3 mm), não há indicação de colecistectomia.

2) Sintomas (dor em hipocôndrio direito)

• Pólipos tão pequenos raramente justificam dor; dor em hipocôndrio direito costuma relacionar-se mais com litíase biliar, dispepsia, doença ulcerosa, hepatopatias, causas musculoesqueléticas etc. Logo, é adequado investigar outras causas para a dor.

3) Litíase biliar associada

• A presença de cálculos pode indicar colecistectomia pela litíase sintomática, mas não torna, por si só, um pólipo de 3 mm uma indicação obrigatória de cirurgia (a decisão seria pela litíase, não pelo pólipo pequeno).

4) Risco de colecistite aguda

• Colecistite aguda se relaciona principalmente à obstrução do ducto cístico por cálculo. Um pólipo de 3 mm não é considerado “alto risco” para isso.

Assim, a afirmação correta é que não há indicação de acompanhamento específico desse pólipo pequeno, e deve-se buscar outra etiologia para a dor.

Alternativa correta: (D).