Um paciente masculino de 20 anos deu entrada na unidade de saúde devido lesão única e superficial na panturrilha direita. A lesão foi causada por mordedura de cão de sua vizinha, saudável e passível de observação, porém a dona não sabe dizer se o animal já foi vacinado alguma vez. Qual a conduta mais adequada a ser tomada, de acordo com o última publicação sobre profilaxia de raiva feita pelo Ministério da Saúde?
Questão
Um paciente masculino de 20 anos deu entrada na unidade de saúde devido lesão única e superficial na panturrilha direita. A lesão foi causada por mordedura de cão de sua vizinha, saudável e passível de observação, porém a dona não sabe dizer se o animal já foi vacinado alguma vez. Qual a conduta mais adequada a ser tomada, de acordo com o última publicação sobre profilaxia de raiva feita pelo Ministério da Saúde?
Alternativas
A) Lavar a lesão, tranquilizar o paciente, aplicar 1.2 milhões UI de penicilina benzatina e encerrar o caso.
B) Lavar a lesão e iniciar imediatamente esquema profilático com 5 doses de vacina, administradas nos dias 0, 3, 7, 14 e 28.
C) Lavar a lesão, iniciar imediatamente esquema profilático com duas doses de vacina, nos dias 0 e 3. Se o cão morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, completar o esquema até 5 doses.
D) Lavar a lesão, observar o animal durante 10 dias após exposição, e se o cão permanecer sadio, encerrar o caso
E) Lavar a lesão, observar o animal durante 10 dias, e se o cão morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, indicar profilaxia com soro.
Explicação
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Medida imediata em todo acidente com risco de raiva: realizar lavagem exaustiva do ferimento com água e sabão (e antisséptico, quando disponível), pois reduz a carga viral local.
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Em seguida, a conduta depende principalmente de:
- espécie do animal (cão/gato),
- condição clínica do animal no momento do acidente (sadio vs. suspeito),
- possibilidade de observação por 10 dias,
- gravidade/tipo da exposição.
- No caso: mordedura por cão doméstico, saudável e passível de observação, com lesão única e superficial em panturrilha (membro). De acordo com o fluxograma/quadros mais recentes do Ministério da Saúde para profilaxia pós-exposição, quando o cão/gato está sadio e pode ser observado por 10 dias, a conduta adequada é:
- lavar a lesão;
- observar o animal por 10 dias;
- se o animal permanecer vivo e saudável ao final do período, encerrar o caso sem iniciar vacina/soro.
- A informação de a dona “não saber se vacinou” não muda a conduta quando o animal está sadio e é observável: a chave é a observação por 10 dias. Iniciar vacina imediatamente (ou 2 doses “de garantia”) não é a conduta de escolha para este cenário de acidente leve com animal sadio e observável.
Alternativa correta: (D).