Sobre a anatomia do coração em exame de imagem. Analise as alternativas e assinale a correta: OBS: RM (Ressonância Magnética); ECG (Eletrocardiograma) TC (tomografia Computadorizada) I - A RM padrão é útil para avaliar áreas em torno do coração, particularmente o mediastino e grandes vasos (p. ex., para estudar aneurismas, dissecções, cardiopatias congênitas e estenoses). Com a aquisição de dados sincronizados com ECG, a resolução da imagem pode se aproximar da TC ou ecocardiografia, delineando claramente movimentação e espessura da parede miocárdica, volumes das câmaras, massas ou coágulos intraluminais e planos valvares. II - A RM sequencial, após injeção de um agente de contraste paramagnético (GdDTPA), propicia padrões de resolução mais elevados da perfusão miocárdica que a cintilografia. RM geralmente é considerada a forma mais precisa e confiável para medida dos volumes ventriculares e da fração de ejeção. No entanto, pacientes com insuficiência renal podem desenvolver nefropatia sistêmica fibrosante, uma doença potencialmente fatal, após o uso de contraste com gadolínio. Estão sendo criados agentes de contraste seguros para os pacientes com comprometimento da função renal. III - Angiografia por ressonância magnética (ARM) para avaliar volumes sanguíneos de interesse (p. ex., vasos sanguíneos em tórax ou abdome), tendo em vista que todo o fluxo sanguíneo pode ser avaliado simultaneamente. Pode-se usar ARM para detectar aneurismas, estenoses ou oclusões nas artérias periféricas, carótidas, coronárias ou renais. Ainda está em estudo o uso dessa técnica para detecção de trombose venosa profunda.

Vamos analisar cada item.

Item I

• A RM é muito útil para avaliação de estruturas extracardíacas (mediastino e grandes vasos), sendo excelente para aneurisma, dissecção, cardiopatias congênitas e estenoses de grandes vasos.
• Quando a aquisição é sincronizada ao ECG (gating cardíaco), a RM consegue imagens com alta resolução temporal/espacial para avaliar cinética e espessura da parede miocárdica, volumes das câmaras, além de identificar massas/trombos intracavitários e avaliar planos valvares. ✅ Portanto, o item I está correto.

Item II

• A RM com contraste paramagnético à base de gadolínio (ex.: Gd-DTPA) permite avaliar perfusão miocárdica e, na prática, fornece excelente caracterização tecidual.
• A RM cardíaca é amplamente considerada o padrão de referência (gold standard) para medida de volumes ventriculares e fração de ejeção, por ser reprodutível e independente de janelas acústicas.
• O risco descrito é verdadeiro: em pacientes com insuficiência renal importante, alguns contrastes com gadolínio se associaram à fibrose sistêmica nefrogênica (o enunciado chama de “nefropatia sistêmica fibrosante”), condição grave.
• Também é correto que houve desenvolvimento/adoção de estratégias e agentes mais seguros (p. ex., maior cautela, preferência por agentes mais estáveis e critérios mais rígidos de indicação em DRC avançada). ✅ Portanto, o item II está correto.

Item III

• A angiografia por RM (ARM/MRA) é utilizada para avaliação vascular (tórax/abdome e outros territórios) e permite análise do fluxo sanguíneo, inclusive com técnicas que avaliam fluxo (ex.: phase-contrast/4D flow, dependendo do protocolo).
• É aplicável para detectar aneurismas, estenoses e oclusões em diversos leitos arteriais (periféricos, carótidas, renais e, com limitações específicas, também coronárias).
• O uso para trombose venosa profunda existe, mas não é o método de primeira linha na prática clínica; de todo modo, é plausível e historicamente descrito como técnica ainda em avaliação/uso mais restrito quando comparada ao ultrassom Doppler. ✅ Portanto, o item III está correto.

Como I, II e III estão corretos, a alternativa correta é:

Alternativa correta: (D).