Sobre a saúde da mulher, avaliamos um quadro de sangramento uterino anormal – SUA. Sobre este tema analise as alternativas e assinale a correta: I - Sangramento irregular (anovulatório) - Definição: ciclos menstruais regulares, volume do sangramento interfere nas atividades; Causas mais relevantes: primeiros anos após menarca, climatério, síndrome dos ovários policísticos, hipotireoidismo e hiperprolactinemia; Considerar também as causas do sangramento intermenstrual. II - Sangramento uterino aumentado (ovulatório) - Definição: ciclos irregulares, volume de sangramento variável; Causas mais relevantes: funcional (causa endometrial), miomatose, adenomiose, DIU de cobre, coagulopatias; Outras causas, mas que geralmente provocam sangramento intermenstrual: pólipos endometriais, hiperplasia ou carcinoma de endométrio, doença inflamatória pélvica e endometrite. III - Sangramento intermenstrual - Definição: sangramento não relacionado ao ciclo menstrual. Padrões: escape ou spotting: ocorre em qualquer momento do ciclo menstrual e, geralmente, em pequena quantidade; sangramento pós-coito: é desencadeado pelo ato sexual e, geralmente, decorre de patologias da vagina ou do colo uterino. Etiologias: associado a ACO ou AMP, patologias cervicais (cervicite, câncer de colo uterino, pólipo cervical, condiloma, trauma) ou ectopia, câncer de endométrio (especialmente se > 45 anos), endometrite ou DIP e pólipos de endométrio.

Para avaliar as assertivas, basta confrontar as definições (padrão do ciclo) com o tipo de sangramento.

I) “Sangramento irregular (anovulatório)”

• Em geral, o sangramento anovulatório cursa com ciclos irregulares (intervalos imprevisíveis), podendo haver spotting e variações importantes do fluxo, por instabilidade endometrial.
• A assertiva define como “ciclos menstruais regulares”, o que contraria o conceito de sangramento irregular/anovulatório.
• As causas citadas (pós-menarca, climatério, SOP, hipotireoidismo, hiperprolactinemia) até são compatíveis com anovulação, mas a definição está errada. → I está incorreta.

II) “Sangramento uterino aumentado (ovulatório)”

• O sangramento uterino aumentado/menorragia (classicamente ovulatório) ocorre com ciclos regulares, porém com volume aumentado (e/ou duração prolongada).
• A assertiva define como “ciclos irregulares”, o que é incompatível com o padrão ovulatório típico.
• Além disso, causas como miomatose/adenomiose/DIU de cobre podem causar aumento do fluxo com ciclos regulares, mas a definição novamente está invertida. → II está incorreta.

III) “Sangramento intermenstrual”

• O sangramento intermenstrual é, por definição, sangramento que ocorre entre as menstruações, isto é, relacionado ao timing do ciclo (acontece fora do período menstrual esperado), e não simplesmente “não relacionado ao ciclo”.
• “Escape/spotting” pode ocorrer em vários momentos do ciclo, mas ainda assim é intermenstrual (entre menstruações), portanto a redação conceitual fica inadequada ao dizer “não relacionado ao ciclo menstrual”.
• As etiologias listadas são, em grande parte, compatíveis com sangramento intermenstrual/pós-coito (ACO, progestagênios, causas cervicais, pólipos etc.), porém a definição como está escrita fica incorreta. → III está incorreta.

Como I, II e III apresentam problemas conceituais (especialmente inversão/erro no padrão de regularidade dos ciclos nas definições), a correta é:

Alternativa correta: (E).