Os cuidados paliativos constituem abordagem centrada no alívio do sofrimento e na melhoria da qualidade de vida de pacientes com doenças ameaçadoras à vida, integrando manejo de sintomas físicos, apoio psicossocial e respeito às preferências do paciente por meio do planejamento antecipado de cuidados. Levando em conta o tema e seus conhecimentos correlatos, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Os cuidados paliativos constituem abordagem centrada no alívio do sofrimento e na melhoria da qualidade de vida de pacientes com doenças ameaçadoras à vida, integrando manejo de sintomas físicos, apoio psicossocial e respeito às preferências do paciente por meio do planejamento antecipado de cuidados. Levando em conta o tema e seus conhecimentos correlatos, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) A sedação paliativa deve ser considerada precocemente como estratégia de primeira linha no manejo de sintomas como dor e dispneia.
B) O planejamento antecipado de cuidados deve ser restrito a pacientes com doenças avançadas e prognóstico de vida limitado.
C) As diretivas antecipadas de vontade devem ser aplicadas prioritariamente conforme a decisão dos familiares, mesmo na presença de manifestação prévia do paciente.
D) A sedação paliativa é indicada em situações de sofrimento refratário, após esgotadas as medidas terapêuticas convencionais, e não tem como objetivo abreviar a vida.
E) Os cuidados paliativos priorizam o controle da dor, sendo sintomas como ansiedade, depressão e delirium considerados de menor relevância clínica.
Explicação
Em cuidados paliativos, a sedação paliativa é uma intervenção ética e clinicamente indicada quando há sintomas/situações de sofrimento refratário (isto é, que não respondem adequadamente a medidas proporcionais e convencionais, mesmo quando corretamente aplicadas). Seu objetivo é aliviar o sofrimento, por meio de redução proporcional do nível de consciência quando necessário, e não abreviar a vida.
Analisando as alternativas:
A) Incorreta. Sedação paliativa não é primeira linha para sintomas como dor e dispneia; antes, deve-se otimizar terapias específicas (opioides, adjuvantes, medidas não farmacológicas, oxigênio quando indicado, manejo de ansiedade associada etc.). Sedação fica para refratariedade.
B) Incorreta. O planejamento antecipado de cuidados (PAC) não deve ser restrito apenas a doença “avançada” ou prognóstico muito limitado; ele pode (e idealmente deve) ocorrer precocemente, conforme valores e preferências do paciente, inclusive em fases iniciais de doenças crônicas progressivas.
C) Incorreta. Diretivas antecipadas de vontade visam respeitar a autonomia do paciente. Havendo manifestação prévia válida do paciente, ela prevalece sobre a decisão de familiares (salvo situações específicas de invalidade, ambiguidade ou não aplicabilidade ao caso).
D) Correta. Define adequadamente a indicação: sofrimento refratário, após esgotadas medidas convencionais, com intenção de alívio sintomático, e não de abreviar a vida (princípio da proporcionalidade/duplo efeito quando aplicável).
E) Incorreta. Cuidados paliativos abrangem sofrimento físico, psicológico, social e espiritual. Sintomas como ansiedade, depressão e delirium têm alta relevância clínica e impacto direto em qualidade de vida, devendo ser ativamente reconhecidos e tratados.
Alternativa correta: (D).