O objetivo da sequência rápida de intubação é reduzir o risco de broncoaspiração, por meio da minimização do intervalo de tempo entre a abolição dos reflexos protetores das vias aéreas pela indução anestésica e o estabelecimento de uma via aérea segura por intubação da traqueia por uma cânula com balonete. Sobre esse tema, assinale a alternativa que não é uma contraindicação relativa para uso dessa técnica:
Questão
O objetivo da sequência rápida de intubação é reduzir o risco de broncoaspiração, por meio da minimização do intervalo de tempo entre a abolição dos reflexos protetores das vias aéreas pela indução anestésica e o estabelecimento de uma via aérea segura por intubação da traqueia por uma cânula com balonete. Sobre esse tema, assinale a alternativa que não é uma contraindicação relativa para uso dessa técnica:
Alternativas
A) Função pulmonar muito desfavorável.
B) Crianças.
C) Acidose grave suspeitada.
D) Hipovolemia grave não corrigida.
E) Via aérea sabidamente difícil.
Explicação
Na sequência rápida de intubação (SRI), o objetivo é minimizar o tempo entre perda dos reflexos protetores e a obtenção de via aérea definitiva, geralmente com pouca ou nenhuma ventilação com máscara para reduzir insuflação gástrica e risco de broncoaspiração.
Contraindicações relativas (ou situações em que a SRI precisa ser modificada/evitada) incluem:*
- Função pulmonar muito desfavorável: pacientes com baixa reserva (hipoxemia importante, shunt, atelectasias graves etc.) podem dessaturar rapidamente; muitas vezes é necessário ventilar antes da laringoscopia (o que “quebra” a SRI clássica), tornando-a uma contraindicação relativa.
- Acidose grave suspeitada: em acidose metabólica grave, o paciente costuma manter compensação por hiperventilação; ao induzir apneia, pode haver piora abrupta do pH (e instabilidade hemodinâmica), sendo uma contraindicação relativa para a técnica “clássica” sem ventilação.
- Hipovolemia grave não corrigida: indução anestésica pode precipitar colapso hemodinâmico; é uma contraindicação relativa até otimização volêmica/vasopressores.
- Via aérea sabidamente difícil: SRI com bloqueador neuromuscular e sem ventilação pode ser perigosa se houver risco aumentado de “não intuba, não ventila”; por isso, é considerada contraindicação relativa, preferindo-se estratégias acordadas (p. ex., intubação acordada, técnica com manutenção de ventilação, etc.).
Crianças, por si só, não constituem contraindicação relativa obrigatória à SRI. Embora tenham menor reserva de oxigênio e dessaturem mais rápido (o que frequentemente exige adaptações como pré-oxigenação cuidadosa e, em alguns casos, ventilação suave), a idade pediátrica isoladamente não é uma contraindicação relativa; a decisão depende do contexto (risco de aspiração, reserva fisiológica, via aérea, etc.).