Homem, 47 anos, trazido ao Pronto Socorro pela esposa com quadro de lesões eritematosas em pavilhão auricular. Ao exame físico, detecta-se paralisia facial à direita não associada a trauma. Qual é o diagnóstico clínico?

1. O enunciado descreve um homem de 47 anos com lesões eritematosas no pavilhão auricular e paralisia facial periférica à direita, sem história de trauma.

2. A associação de erupção/lesões no ouvido (pavilhão auricular, conduto auditivo externo) com paralisia facial periférica é clássica de reativação do vírus varicela-zóster no gânglio geniculado do VII par craniano, quadro conhecido como Síndrome de Ramsay-Hunt (herpes zóster ótico). Pode haver também otalgia importante e, por vezes, sintomas vestibulococleares (vertigem, hipoacusia), embora não sejam obrigatórios.

3. Análise das alternativas:

• A) Otomicose: costuma causar prurido, otorreia e detritos fúngicos no conduto, não explica bem paralisia facial periférica com lesões no pavilhão.
• B) Infecção por Coksakie vírus: mais típica de doença mão-pé-boca/herpangina, não é o quadro clássico de paralisia facial com lesões auriculares.
• C) Lesão do núcleo do nervo facial: seria uma lesão central (ponte) e não explicaria as lesões no pavilhão auricular; além disso, geralmente viria com outros sinais neurológicos associados.
• E) AVC isquêmico: costuma causar paralisia facial central (poupando a testa, em geral) e déficits neurológicos focais associados; não justifica lesões auriculares.

Conclusão: o diagnóstico clínico mais provável é Síndrome de Ramsay-Hunt. Alternativa correta: (D).