Homem de 45 anos procura o pronto atendimento por fraqueza muscular progressiva há seis dias, iniciada em membros inferiores e com evolução ascendente. Relata episódio de infecção respiratória alta autolimitada duas semanas antes. Ao exame neurológico, apresenta fraqueza muscular simétrica proximal e distal associada a arreflexia global, com sensibilidade preservada. Durante a observação, evolui com taquicardia sinusal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa INCORRETA:
Questão
Homem de 45 anos procura o pronto atendimento por fraqueza muscular progressiva há seis dias, iniciada em membros inferiores e com evolução ascendente. Relata episódio de infecção respiratória alta autolimitada duas semanas antes. Ao exame neurológico, apresenta fraqueza muscular simétrica proximal e distal associada a arreflexia global, com sensibilidade preservada. Durante a observação, evolui com taquicardia sinusal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa INCORRETA:
Alternativas
A) O líquor pode evidenciar dissociação proteíno-citológica, caracterizada por elevação da proteína com celularidade normal, podendo esse achado estar ausente nas primeiras semanas da doença.
B) A eletroneuromiografia pode demonstrar alterações compatíveis com polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda, incluindo redução da velocidade e até bloqueios de condução.
C) A presença de disfunção autonômica, como taquicardia, bradicardia, arritmias e instabilidade pressórica é frequente e pode ocorrer mesmo em pacientes cuja apresentação da doença é leve.
D) A avaliação da capacidade vital forçada auxilia na identificação de pacientes com maior risco de insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica.
E) A evolução clínica com progressão da fraqueza por período superior a quatro semanas é compatível com o espectro esperado dessa condição na fase aguda.
Explicação
O quadro clínico descrito (fraqueza muscular ascendente progressiva há poucos dias, arreflexia global, sensibilidade preservada, antecedente de infecção respiratória 2 semanas antes e sinais de disfunção autonômica como taquicardia) é típico de Síndrome de Guillain-Barré (SGB), mais comumente na forma de polirradiculoneuropatia inflamatória desmielinizante aguda (AIDP).
Analisando as alternativas para marcar a INCORRETA:
A) Correta. Na SGB, o líquor pode mostrar dissociação albuminocitológica (proteíno-citológica): proteína elevada com celularidade normal. Esse achado pode realmente estar ausente no início (primeira semana e, por vezes, nas primeiras semanas).
B) Correta. A eletroneuromiografia (ENMG) na AIDP frequentemente evidencia padrão desmielinizante: redução da velocidade de condução, aumento de latências, dispersão temporal e bloqueio de condução.
C) Correta. Disfunção autonômica é relativamente comum na SGB e pode incluir taquicardia, bradicardia, arritmias e labilidade pressórica, podendo ocorrer inclusive em casos sem fraqueza extremamente grave.
D) Correta. A capacidade vital forçada (CVF) é fundamental para monitorar risco de falência ventilatória e indicar necessidade de UTI/ventilação mecânica (queda progressiva da CVF sinaliza risco iminente).
E) Incorreta. Na SGB, por definição clínica, a fase de progressão costuma atingir o nadir em até 4 semanas. Progressão da fraqueza por período superior a 4 semanas sugere outro diagnóstico/espectro, especialmente CIDP (polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica) ou formas subagudas, e não é o esperado para a fase aguda típica da SGB.
Alternativa correta: (E).