Síndrome do intestino irritável (SII) é caracterizada por desconforto ou dor abdominal recorrente com pelo menos duas das características a seguir: relação com evacuação, associação com alterações na frequência de evacuação ou consistência das fezes. A causa é desconhecida, e a fisiopatologia não é completamente compreendida. O diagnóstico é clínico. O tratamento é sintomático, consistindo em manejo dietético e tratamento farmacológico, incluindo anticolinérgico e agentes que atuam nos receptores de serotonina. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
Questão
Síndrome do intestino irritável (SII) é caracterizada por desconforto ou dor abdominal recorrente com pelo menos duas das características a seguir: relação com evacuação, associação com alterações na frequência de evacuação ou consistência das fezes. A causa é desconhecida, e a fisiopatologia não é completamente compreendida. O diagnóstico é clínico. O tratamento é sintomático, consistindo em manejo dietético e tratamento farmacológico, incluindo anticolinérgico e agentes que atuam nos receptores de serotonina. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
Alternativas
A) A hiperalgesia visceral refere-se à hipersensibilidade a quantidades normais de distensão intraluminal e percepção elevada da dor na presença de quantidades normais de gases intestinais, que pode resultar da remodelação das vias neurais no eixo encéfalo-intestino. Alguns pacientes (talvez 1 em 7) relataram que seus sintomas da síndrome do intestino irritável começaram após um episódio de gastroenterite aguda (denominada SII pós-infecciosa).
B) O desconforto abdominal pós-prandial pode ser atribuído a um reflexo gastrocólico exagerado (a resposta contrátil do cólon a uma refeição), à presença de propagação de contrações colônicas de alta amplitude, hiperalgesia visceral ou uma combinação desses fatores. A ingestão de gordura pode aumentar a permeabilidade intestinal e exagerar a hipersensibilidade. A ingestão de alimentos ricos em oligossacarídeos fermentáveis, dissacarídeos, monossacarídeos e polióis (denominados coletivamente FODMAPs) é fracamente absorvida no intestino delgado e pode aumentar a motilidade e secreção colônicas.
C) Alguns pacientes com síndrome do intestino irritável parecem ter doença com comportamento aberrante adquirido (isto é, expressam o conflito emocional como uma queixa gastrintestinal, geralmente a dor abdominal). O médico que avalia pacientes com síndrome do intestino irritável, particularmente aqueles com sintomas refratários, deve investigar por questões psicológicas não resolvidas, incluindo a possibilidade de abuso sexual ou físico.
D) A síndrome do intestino irritável tende a começar na adolescência e em torno dos 20 anos, exacerbando os sintomas que recorrem em períodos irregulares. O início na vida adulta tardia também é possível, sendo mais comum. Os sintomas da síndrome do intestino irritável despertam o paciente que dorme. Os sintomas são frequentemente desencadeados por alimentos ou por estresse.
E) Os critérios de Roma são critérios padronizados com base em sintomas para o diagnóstico da síndrome do intestino irritável.
Explicação
Na SII, o diagnóstico é clínico e baseado em critérios de sintomas (critérios de Roma), e a fisiopatologia envolve, entre outros fatores, hipersensibilidade/hiperalgesia visceral e alterações do eixo encéfalo-intestino.
Analisando as alternativas:
A) Correta. A hiperalgesia visceral é um conceito central na SII: dor desproporcional frente a distensões/líquidos/gases em volumes “normais”. Também é bem descrita a SII pós-infecciosa, com início após gastroenterite aguda em uma parcela dos pacientes.
B) Correta. Desconforto pós-prandial pode relacionar-se a reflexo gastrocólico exagerado e a padrões de contração colônica. Além disso, dieta rica em FODMAPs pode aumentar fermentação, produção de gases, distensão luminal e sintomas; e refeições gordurosas frequentemente pioram sintomas em alguns pacientes.
C) Em essência, correta no contexto clínico: fatores psicossociais podem modular sintomas e gravidade (eixo cérebro-intestino). Em pacientes refratários, é apropriado investigar comorbidades psicológicas e histórico de estressores/trauma (incluindo abuso), pois isso impacta manejo e resposta terapêutica.
D) Incorreta. Embora a SII frequentemente se inicie em adultos jovens (adolescência/início da vida adulta) e possa ser desencadeada por alimentos e estresse, não é típico que os sintomas acordem o paciente durante o sono. Sintomas noturnos que despertam o paciente são considerados sinais de alarme e sugerem outras etiologias (p.ex., doença inflamatória intestinal, infecção, neoplasia, intolerâncias orgânicas), devendo motivar investigação adicional. Além disso, o enunciado afirma que o início tardio “é mais comum”, o que não é a apresentação mais característica.
E) Correta. Os critérios de Roma são critérios padronizados baseados em sintomas para diagnóstico de SII.
Alternativa correta: (D).