Deve-se suspeitar de uma Doença Neuromuscular quando:
Questão
Deve-se suspeitar de uma Doença Neuromuscular quando:
Alternativas
a) A história pré-natal revelar diminuição do líquido amniótico (oligoidrâmnio).
b) Atraso motor e déficit cognitivo forem as principais manifestações clínicas.
c) Paciente apresentar marcha anserina, escarvante ou ceifante.
d) Houver lesão em uma das seguintes topografias: no corno anterior da medula, no nervo periférico, na junção mioneural ou no músculo.
Explicação
Para suspeitar de Doença Neuromuscular, deve-se pensar em condições que acometem a unidade motora e suas estruturas relacionadas. As doenças neuromusculares, de forma clássica, envolvem lesões em:
- corno anterior da medula (neurônio motor inferior, como nas atrofias musculares espinhais),
- nervo periférico (neuropatias),
- junção neuromuscular (como miastenia gravis),
- músculo (miopatias, como distrofias musculares).
Analisando as alternativas:
a) Oligoidrâmnio na história pré-natal pode sugerir redução de movimentos fetais e algumas condições graves, mas não é um critério geral/definidor para suspeitar de doença neuromuscular (é um achado inespecífico e não obrigatório).
b) Atraso motor pode ocorrer, mas déficit cognitivo como principal manifestação aponta mais para quadros do neurodesenvolvimento e/ou doenças do SNC (lesão de neurônio motor superior/encefalopatias), não sendo típico como eixo principal das doenças neuromusculares.
c) Marcha anserina (waddling) pode ocorrer em miopatias, mas “escarvante” e “ceifante” são padrões mais associados, respectivamente, a pé caído por neuropatia/peroneal e a espasticidade (lesão piramidal), o que torna a alternativa heterogênea e não um critério estruturante.
d) Esta alternativa descreve exatamente as topografias clássicas de acometimento das doenças neuromusculares (neurônio motor inferior, nervo periférico, junção neuromuscular e músculo). Portanto, é a melhor definição para quando suspeitar.
Alternativa correta: (d).